腎上腺危象主要由急性腎上腺皮質(zhì)功能不全、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療突然中斷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷出血、腎上腺手術(shù)等因素引起。腎上腺危象通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、低血壓、脫水、意識(shí)模糊、高熱等癥狀,需緊急就醫(yī)處理。
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退如自身免疫性腎上腺炎、結(jié)核感染破壞腎上腺組織,可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇和醛固酮分泌急劇減少。繼發(fā)性因素包括垂體或下丘腦病變導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素不足?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚色素沉著加深、極度乏力、低鈉血癥。需靜脈注射氫化可的松注射液,并配合葡萄糖氯化鈉注射液糾正水電解質(zhì)紊亂。
長(zhǎng)期使用潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等糖皮質(zhì)激素的患者,若突然停藥會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。外源性激素替代導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮,無(wú)法應(yīng)對(duì)應(yīng)激需求。常見(jiàn)于哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自行減藥后,伴隨關(guān)節(jié)疼痛加重、呼吸困難?;謴?fù)用藥需采用醋酸可的松片逐步過(guò)渡。
敗血癥、流行性腦膜炎等重癥感染可引發(fā)腎上腺出血壞死,稱為華-弗綜合征。病原體毒素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,雙側(cè)腎上腺靜脈血栓形成?;颊叱腥景Y狀外,會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、皮膚瘀斑。需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染,同時(shí)補(bǔ)充氫化可的松琥珀酸鈉注射液。
腎上腺切除術(shù)、主動(dòng)脈夾層手術(shù)等可能直接損傷腎上腺血管,產(chǎn)科大出血、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)急劇增加皮質(zhì)醇需求。術(shù)后24-48小時(shí)可能出現(xiàn)傷口滲血不止、心動(dòng)過(guò)速。術(shù)前預(yù)防性使用醋酸潑尼松龍片,術(shù)中需備好注射用促皮質(zhì)素。
抗凝治療引發(fā)腎上腺出血、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥失鹽危象、轉(zhuǎn)移性腫瘤破壞腎上腺組織等。兒童患者可能因21-羥化酶缺陷出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、抽搐。需檢測(cè)17-羥孕酮水平,緊急情況下使用氟氫可的松片維持血壓。
腎上腺危象屬于內(nèi)分泌急癥,確診后應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水和糖皮質(zhì)激素。日常需隨身攜帶醫(yī)療警示卡,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神刺激。長(zhǎng)期激素替代治療者不可隨意調(diào)整劑量,發(fā)熱腹瀉等應(yīng)激狀態(tài)下需遵醫(yī)囑增加藥量。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和電解質(zhì)水平,出現(xiàn)持續(xù)頭暈、食欲下降時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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