腎上腺危象可通過補充糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)紊亂、治療誘因、循環(huán)支持、嚴密監(jiān)測生命體征等方式治療。腎上腺危象通常由急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期糖皮質(zhì)激素治療突然中斷、嚴重感染、應(yīng)激、腎上腺出血等原因引起。
腎上腺危象發(fā)生時,機體無法產(chǎn)生足夠的皮質(zhì)醇,需要立即靜脈注射糖皮質(zhì)激素進行替代治療。常用藥物包括氫化可的松注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松磷酸鈉注射液??焖傺a充糖皮質(zhì)激素有助于穩(wěn)定血壓,糾正低血糖,對抗應(yīng)激狀態(tài)。這是搶救腎上腺危象最核心和緊急的措施,需要在醫(yī)療監(jiān)護下進行。
腎上腺危象常伴隨嚴重的脫水和鈉鉀代謝失衡,需要快速補充液體和電解質(zhì)。治療上通常選擇生理鹽水或葡萄糖氯化鈉注射液進行快速靜脈補液,以糾正低血容量和低鈉血癥。同時需要密切監(jiān)測血鉀水平,因為部分患者可能出現(xiàn)高鉀血癥,需要相應(yīng)處理。糾正水電解質(zhì)紊亂是穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、防止休克惡化的重要步驟。
腎上腺危象的誘因需要被識別并積極控制。誘因可能與嚴重感染如敗血癥、重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、急性心肌梗死等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為高熱、劇烈疼痛、意識模糊等癥狀??刂聘腥拘枰褂糜行У目股兀幚韯?chuàng)傷或應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激。消除誘因可以防止危象反復(fù)發(fā)作,是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
對于出現(xiàn)休克癥狀的患者,需要進行積極的循環(huán)支持。在充分補液和補充糖皮質(zhì)激素后,如果血壓仍然偏低,可能需要使用血管活性藥物如多巴胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液來提升并維持血壓。確保重要器官的血液灌注,防止出現(xiàn)多器官功能衰竭。
在整個搶救過程中,必須對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。這包括持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度,以及定期檢測血糖、電解質(zhì)、腎功能等指標。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案,例如調(diào)整輸液速度、激素劑量和電解質(zhì)補充量,確保患者安全度過危險期。
腎上腺危象屬于內(nèi)分泌科的急癥,一旦懷疑發(fā)生,必須立即送往醫(yī)院急診科救治,任何延遲都可能危及生命?;颊呷粘?yīng)嚴格遵醫(yī)囑服用糖皮質(zhì)激素,不可自行停藥或減量,在感染、手術(shù)等應(yīng)激情況下需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加激素劑量。隨身攜帶疾病信息卡,告知家人和同事自身病情,以便在緊急情況下能獲得及時正確的救治。出院后需定期至內(nèi)分泌科門診隨訪,調(diào)整長期替代治療方案,學習疾病自我管理知識,預(yù)防危象再次發(fā)生。
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