膜性腎病可通過控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、抗凝治療、定期隨訪等方式治療。膜性腎病通常由自身免疫異常、感染、藥物毒性、腫瘤相關(guān)抗原、遺傳易感性等原因引起。
膜性腎病患者常伴隨高血壓,可能與腎小球?yàn)V過率下降及水鈉潴留有關(guān)。血壓控制目標(biāo)通常設(shè)定在130/80毫米汞柱以下。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊,既能降壓又可減少蛋白尿。日常需限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免腌制食品。血壓監(jiān)測應(yīng)早晚各一次,記錄波動(dòng)情況。
大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥和水腫,可能與足細(xì)胞損傷相關(guān)。除上述降壓藥物外,可聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片。建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)下肢凹陷性水腫時(shí)需記錄24小時(shí)尿量,體重增長超過2千克應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者,可能與抗磷脂酶A2受體抗體陽性相關(guān),需采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。治療期間需監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù),低于3×10?/升時(shí)需暫停用藥。部分患者可能出現(xiàn)庫欣綜合征面容,需預(yù)防骨質(zhì)疏松補(bǔ)充鈣劑和維生素D滴劑。感染風(fēng)險(xiǎn)增加期間應(yīng)避免人群聚集場所。
腎病綜合征狀態(tài)易引發(fā)靜脈血栓,可能與抗凝血酶Ⅲ丟失有關(guān)。對(duì)于血清白蛋白低于25克/升的患者,需使用低分子肝素鈣注射液皮下注射。日常注意觀察牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向,避免劇烈碰撞。長途旅行時(shí)建議穿戴醫(yī)用彈力襪,每2小時(shí)活動(dòng)下肢預(yù)防血栓形成。
疾病進(jìn)展可能悄無聲息,需每3個(gè)月檢測24小時(shí)尿蛋白定量和血肌酐。腎功能急劇惡化時(shí)可能出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥前兆。超聲檢查可評(píng)估腎臟大小變化,突然縮小提示不可逆損傷。建議建立隨訪檔案,記錄用藥反應(yīng)和并發(fā)癥,攜帶既往檢查報(bào)告復(fù)診。
膜性腎病患者需保持每日30分鐘溫和運(yùn)動(dòng)如散步,避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。飲食采用低脂低鹽原則,多用蒸煮烹調(diào)方式,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。注意保暖預(yù)防呼吸道感染,接種肺炎球菌和流感疫苗。出現(xiàn)泡沫尿增多或夜尿頻繁時(shí)需及時(shí)復(fù)查尿常規(guī),避免自行服用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。保持每日飲水量1500-2000毫升,以少量多次方式補(bǔ)充。
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