腳崴后判斷是否骨折需結合疼痛程度、腫脹范圍、活動受限情況綜合評估,若出現(xiàn)劇烈疼痛、無法承重、明顯畸形或骨擦感時需高度懷疑骨折。
腳踝扭傷后局部出現(xiàn)輕度腫脹和壓痛,但能勉強站立或短距離行走,通常為韌帶損傷。骨折的疼痛往往集中在骨性結構如內(nèi)外踝尖,按壓時痛感尖銳且持續(xù),腫脹可能在數(shù)小時內(nèi)迅速擴散至整個足部甚至小腿。骨折后關節(jié)活動度顯著下降,被動活動時疼痛加劇,部分患者可聽到受傷瞬間的骨裂聲。踝關節(jié)穩(wěn)定性測試如前抽屜試驗陽性更提示韌帶斷裂而非骨折。普通扭傷后瘀血多局限于踝周,而骨折可能伴隨皮下大面積青紫并向遠端蔓延。
踝關節(jié)正側位X線片是確診骨折的金標準,對于臨床高度懷疑但X線陰性的病例需進一步行CT檢查。磁共振成像能同時評估韌帶、軟骨等軟組織損傷程度。兒童青枝骨折或應力性骨折初期可能僅表現(xiàn)為局部壓痛,需通過骨掃描確認。骨質疏松患者輕微扭傷后出現(xiàn)的持續(xù)疼痛應警惕隱匿性骨折。臨床常用的渥太華踝關節(jié)規(guī)則可幫助判斷是否需要影像學檢查,滿足以下任一條件即需拍片:踝周骨性突起壓痛、足舟骨或第五跖骨基底壓痛、受傷當時無法行走四步。
受傷后應立即停止活動并抬高患肢,使用彈性繃帶加壓包扎減少腫脹,24小時內(nèi)冰敷每次15-20分鐘。疑似骨折時須用夾板或硬紙板臨時固定踝關節(jié)于中立位,避免移動患肢導致二次損傷。就醫(yī)前可服用布洛芬緩釋膠囊或對乙酰氨基酚片緩解疼痛,但禁用阿司匹林腸溶片以防加重出血。恢復期應保證鈣質和維生素D攝入,適量進食乳制品、魚類和深綠色蔬菜??祻陀柧氃缙谝阅_趾抓毛巾、踝泵運動等非負重練習為主,逐步過渡到平衡墊訓練增強本體感覺。
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