冠心病支架植入需要通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)完成,手術(shù)過程主要包括血管穿刺、建立通路、球囊預(yù)擴(kuò)張、支架輸送與釋放以及后續(xù)處理等步驟。
手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行,醫(yī)生首先會選擇手腕處的橈動脈或大腿根部的股動脈作為穿刺點(diǎn)。穿刺成功后,會將一根極細(xì)的導(dǎo)絲沿著動脈血管系統(tǒng),在X光影像的引導(dǎo)下,一直推送至心臟的冠狀動脈開口處。隨后,一根柔軟的導(dǎo)管會沿著這根導(dǎo)絲被送到冠狀動脈的病變部位,這根導(dǎo)管是后續(xù)所有操作的通道。為了精確評估血管堵塞的嚴(yán)重程度和病變特點(diǎn),醫(yī)生會通過導(dǎo)管向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑,同時在X光下顯影,這個過程稱為冠狀動脈造影,是決定是否以及如何放置支架的關(guān)鍵依據(jù)。當(dāng)確定病變適合植入支架后,醫(yī)生會先將一個未充氣的球囊導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲送到血管最狹窄的位置。球囊充氣后,會將堵塞血管的粥樣硬化斑塊擠壓開,從而暫時擴(kuò)開血管,為支架的順利植入創(chuàng)造空間。這個步驟稱為預(yù)擴(kuò)張。預(yù)擴(kuò)張完成后,球囊被撤出,取而代之的是裝載有金屬支架的球囊導(dǎo)管。這個支架被緊密地壓縮在球囊表面。醫(yī)生將支架精準(zhǔn)定位在剛剛被球囊擴(kuò)張開的病變處,然后再次向球囊加壓充氣。隨著球囊膨脹,其表面的金屬支架也隨之被撐開,并永久性地嵌入血管壁,形成一個堅(jiān)固的管狀支撐結(jié)構(gòu),將狹窄的血管壁撐開并保持其通暢。支架成功釋放后,球囊會泄氣并隨導(dǎo)管一同撤出體外,而支架則永久留在病變血管處。有時,為了確保支架與血管壁貼合更佳、減少再狹窄風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生可能會使用一個與支架長度匹配的高壓球囊對支架進(jìn)行后擴(kuò)張。手術(shù)結(jié)束后,醫(yī)生會撤出導(dǎo)管和導(dǎo)絲,并對血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎止血。整個手術(shù)過程患者通常保持清醒,僅穿刺部位有局部麻醉,一般不會有明顯痛感。術(shù)后患者需要返回病房進(jìn)行監(jiān)護(hù),穿刺側(cè)肢體需要嚴(yán)格制動一段時間以防止出血,并遵醫(yī)囑使用抗血小板等藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。
冠心病支架植入后,患者需要建立并堅(jiān)持長期、健康的生活方式與藥物治療方案。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇的原則,嚴(yán)格控制動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品的攝入,增加蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。戒煙限酒至關(guān)重要,煙草中的有害物質(zhì)會直接損傷血管內(nèi)皮,加劇病情。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的有氧運(yùn)動,如散步、慢跑、太極拳,有助于增強(qiáng)心肺功能、控制體重、改善血脂。同時,必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片,以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄和血栓形成,切不可自行停藥或改藥。定期復(fù)查血壓、血糖、血脂,控制好這些危險(xiǎn)因素。保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累和情緒激動。如果出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等不適癥狀加重或復(fù)發(fā),應(yīng)立即就醫(yī)。
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