癔癥病需通過臨床癥狀結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn),主要依據(jù)包括分離性癥狀、轉(zhuǎn)換性癥狀的典型表現(xiàn),以及排除器質(zhì)性疾病后的心理評估結(jié)果。
癔癥患者可能出現(xiàn)記憶缺失、身份混亂或意識狀態(tài)改變等分離性癥狀。例如突然無法回憶重要個(gè)人信息,或表現(xiàn)出與平日截然不同的人格特征。這類癥狀通常與心理創(chuàng)傷相關(guān),需通過標(biāo)準(zhǔn)化心理量表評估,如分離體驗(yàn)量表輔助診斷。
表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙或感覺異常但無器質(zhì)性病變,如突發(fā)肢體癱瘓、失明、失聲等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn),但癥狀與心理沖突存在時(shí)間關(guān)聯(lián)。視頻腦電圖和肌電圖可幫助排除癲癇或神經(jīng)損傷。
戲劇性情感宣泄是典型特征,如不分場合的嚎哭大笑、過度換氣或抽搐發(fā)作。發(fā)作時(shí)意識清晰度下降但保留部分反應(yīng)能力,與癲癇發(fā)作的刻板動作和無反應(yīng)不同。發(fā)作后對過程回憶模糊。
需完成頭部CT/MRI排除腦腫瘤,腦電圖鑒別癲癇,血液檢查排除代謝性疾病。甲狀腺功能、自身免疫抗體檢測可排除甲亢或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可能引起類似癥狀的疾病。
采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)評估心理狀態(tài),結(jié)合臨床訪談分析癥狀與應(yīng)激事件的關(guān)系。診斷需滿足DSM-5中轉(zhuǎn)換障礙或分離障礙標(biāo)準(zhǔn),且癥狀導(dǎo)致顯著社會功能損害。
確診癔癥后應(yīng)避免過度關(guān)注癥狀,家屬需保持平靜態(tài)度減少強(qiáng)化作用。建議維持規(guī)律作息,通過正念訓(xùn)練緩解焦慮,逐步恢復(fù)社會功能。心理治療首選認(rèn)知行為療法,嚴(yán)重時(shí)可短期使用奧氮平片控制激越癥狀,但所有藥物均需精神科醫(yī)師指導(dǎo)。定期復(fù)診評估癥狀變化,合并抑郁或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時(shí)需聯(lián)合治療。
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