結(jié)核胸膜炎治愈后可能出現(xiàn)胸膜增厚粘連、限制性通氣功能障礙等后遺癥。主要后遺癥包括胸膜增厚、胸廓變形、慢性胸痛、肺功能下降、繼發(fā)感染等。多數(shù)患者通過規(guī)范治療可避免嚴(yán)重后遺癥,但部分患者需長(zhǎng)期康復(fù)管理。
結(jié)核性胸膜炎炎癥消退后,纖維蛋白沉積可能導(dǎo)致胸膜增厚。輕度增厚通常無須特殊處理,嚴(yán)重增厚可能影響肺擴(kuò)張。胸部CT是評(píng)估增厚程度的主要手段,呼吸訓(xùn)練有助于改善胸廓活動(dòng)度。若合并明顯呼吸困難,可考慮胸膜剝脫術(shù)。
慢性胸膜炎癥可能導(dǎo)致患側(cè)胸廓塌陷或肋間隙變窄。兒童患者更易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等骨骼發(fā)育異常。物理治療如姿勢(shì)矯正訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可減輕畸形進(jìn)展。嚴(yán)重畸形需骨科或胸外科干預(yù),但多數(shù)患者通過早期康復(fù)鍛煉可維持正常胸廓形態(tài)。
約兩成治愈者遺留間歇性胸痛,與胸膜神經(jīng)末梢敏感化或粘連牽拉有關(guān)。熱敷、低頻脈沖電刺激等物理療法可緩解癥狀。持續(xù)疼痛需排除結(jié)核復(fù)發(fā),必要時(shí)使用加巴噴丁膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
胸膜粘連可能導(dǎo)致限制性通氣功能障礙,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。肺功能檢查顯示肺活量降低,彌散功能多正常。建議堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練,重癥患者可使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑,合并低氧血癥時(shí)需長(zhǎng)期氧療。
胸膜結(jié)構(gòu)改變可能增加肺炎鏈球菌等病原體感染風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加重或膿痰。預(yù)防措施包括接種肺炎疫苗、流感疫苗。發(fā)生感染時(shí)可使用阿莫西林克拉維酸鉀片,但需警惕結(jié)核復(fù)發(fā)可能,建議及時(shí)復(fù)查胸部影像。
結(jié)核胸膜炎治愈后應(yīng)定期復(fù)查胸部CT和肺功能,至少持續(xù)2年。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胸膜撕裂,建議采用游泳等溫和鍛煉增強(qiáng)呼吸肌力。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。戒煙并避免接觸粉塵煙霧,居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難加重或不明原因發(fā)熱時(shí)需立即就診。
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