腎綜合征出血熱是由漢坦病毒感染引起的自然疫源性疾病,典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、出血傾向、腎臟損害等,主要治療方式有一般治療、抗病毒治療、液體療法、透析治療及并發(fā)癥防治等。
發(fā)熱是腎綜合征出血熱最常見的早期癥狀,多表現(xiàn)為突發(fā)高熱,體溫可達(dá)39攝氏度以上,常伴有畏寒、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。發(fā)熱期通常持續(xù)3至7天,患者可能出現(xiàn)顏面、頸部及上胸部皮膚潮紅,眼結(jié)膜充血,呈現(xiàn)酒醉貌特征。此階段需密切監(jiān)測體溫變化,采取物理降溫措施,避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥物以免加重出血風(fēng)險(xiǎn)。
出血傾向是本病的重要特征,主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦滲血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血、黑便或血尿。出血機(jī)制與病毒損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板減少及凝血功能障礙有關(guān)。對于活動(dòng)性出血患者,需及時(shí)補(bǔ)充血小板、凝血因子,必要時(shí)進(jìn)行止血藥物治療。
腎臟損害通常出現(xiàn)在病程第4至8天,表現(xiàn)為少尿或無尿、蛋白尿、血尿,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐和尿素氮水平升高。腎臟病理改變以腎小管壞死和間質(zhì)水腫為主。少尿期需嚴(yán)格控制液體入量,防治高血容量綜合征,必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。
低血壓休克多發(fā)生于發(fā)熱末期或退熱同時(shí),與血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足有關(guān)?;颊呖沙霈F(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克表現(xiàn)。治療需快速補(bǔ)充晶體液和膠體液,糾正酸中毒,必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。
重癥患者可能發(fā)展為多器官功能障礙綜合征,除腎臟損害外,還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、肝功能障礙等。此類患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行器官功能支持治療,包括機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療等綜合救治措施。
腎綜合征出血熱患者應(yīng)注意臥床休息,急性期給予易消化、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,恢復(fù)期逐漸增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)腎功能恢復(fù)。保持皮膚清潔干燥,避免搔抓導(dǎo)致出血點(diǎn)感染。出院后需定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī),避免使用腎毒性藥物,注意防鼠滅鼠等預(yù)防措施,出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
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