小兒腦癱早期癥狀主要有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢(shì)異常、反射異常以及喂養(yǎng)困難。小兒腦癱通常由產(chǎn)前腦損傷、圍產(chǎn)期缺氧、產(chǎn)后腦損傷、遺傳代謝異常以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等因素引起,建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)評(píng)估。
患兒可能出現(xiàn)抬頭、翻身、坐立等大運(yùn)動(dòng)里程碑明顯落后于同齡兒童。例如3月齡仍不能短暫抬頭,6月齡無法自主翻身。這類表現(xiàn)可能與大腦運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)育異常有關(guān),需通過Gesell發(fā)育量表評(píng)估。家長(zhǎng)需定期記錄孩子運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)展,避免過度保護(hù)限制其活動(dòng)探索。
約60%患兒存在肌張力障礙,表現(xiàn)為肢體僵硬或松軟。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)下肢內(nèi)收肌角小于90度,足背屈角過大。這類癥狀常提示錐體外系損傷,需進(jìn)行改良Ashworth量表評(píng)估。家長(zhǎng)需注意更換體位防止關(guān)節(jié)攣縮,每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
患兒可能出現(xiàn)非對(duì)稱性頸緊張反射殘留,表現(xiàn)為頭總偏向一側(cè)伴肢體屈曲。仰臥時(shí)呈現(xiàn)角弓反張姿勢(shì),俯臥時(shí)骨盆抬高呈蛙式體位。這些異常姿勢(shì)與原始反射未及時(shí)消退有關(guān),建議家長(zhǎng)采用Bobath療法進(jìn)行體位管理。
原始反射如握持反射、擁抱反射等超過6個(gè)月仍未消失,或者保護(hù)性反射如降落傘反應(yīng)延遲出現(xiàn)。這類神經(jīng)發(fā)育異常需通過Vojta反射評(píng)估法檢測(cè)。家長(zhǎng)應(yīng)避免過度刺激引發(fā)異常反射,可通過球上平衡訓(xùn)練促進(jìn)反射整合。
早期表現(xiàn)為吸吮無力、吞咽協(xié)調(diào)障礙,進(jìn)食時(shí)頻繁嗆咳。可能伴隨舌肌張力異常導(dǎo)致咀嚼困難,長(zhǎng)期可致營養(yǎng)不良。這類癥狀提示腦干功能受損,需進(jìn)行VFSS吞咽功能評(píng)估。家長(zhǎng)需采用稠糊狀食物喂養(yǎng),保持45度半坐位進(jìn)食姿勢(shì)。
對(duì)于存在上述癥狀的兒童,建議家長(zhǎng)建立系統(tǒng)的康復(fù)管理計(jì)劃。每日進(jìn)行20分鐘引導(dǎo)式訓(xùn)練,使用楔形墊、滾筒等輔助器具改善姿勢(shì)控制。飲食應(yīng)提供高蛋白高熱量食物如蛋黃泥、肉末粥等,必要時(shí)添加營養(yǎng)補(bǔ)充劑。定期到兒童康復(fù)科隨訪,結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、水療、電刺激等綜合干預(yù)。注意觀察癲癇發(fā)作先兆,避免聲光刺激誘發(fā)痙攣。保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡,選擇寬松衣物減少肌張力異常帶來的不適。
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