腦出血并發(fā)癥胃出血可通過(guò)藥物止血、內(nèi)鏡治療、手術(shù)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防再出血等方式治療。胃出血通常由應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、胃黏膜缺血、藥物刺激或感染等因素引起,可能表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血、休克等癥狀。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍愈合。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液能局部止血。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液可減少內(nèi)臟血流。用藥需監(jiān)測(cè)凝血功能和腎功能,避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。
急診胃鏡下可進(jìn)行鈦夾止血、電凝止血或注射腎上腺素。內(nèi)鏡治療前需評(píng)估患者生命體征,嚴(yán)重凝血障礙者禁忌。術(shù)后禁食6-8小時(shí),逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。內(nèi)鏡治療可能與胃穿孔、疼痛等并發(fā)癥有關(guān)。
對(duì)于內(nèi)鏡治療無(wú)效的動(dòng)脈性出血,需行胃大部切除術(shù)或血管結(jié)扎術(shù)。術(shù)前需糾正凝血功能,術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)。術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥,需密切觀察引流液性狀。
出血穩(wěn)定后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。嚴(yán)重出血者需暫時(shí)禁食,通過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液?;謴?fù)期應(yīng)避免辛辣、堅(jiān)硬食物,采用少食多餐原則,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片促進(jìn)鐵吸收。
控制腦出血原發(fā)病,維持血壓穩(wěn)定。高危患者預(yù)防性使用雷貝拉唑鈉腸溶片。避免使用非甾體抗炎藥,必須使用時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和糞便潛血,警惕再出血征兆。
腦出血合并胃出血患者需絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度。保持呼吸道通暢,記錄嘔血和黑便次數(shù)。恢復(fù)期飲食從米湯、藕粉等流食逐步過(guò)渡到軟爛食物,避免過(guò)熱飲食。定期復(fù)查胃鏡,遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物。注意觀察意識(shí)狀態(tài),出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克表現(xiàn)需立即就醫(yī)??祻?fù)階段可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,預(yù)防誤吸性肺炎。
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