子宮腺癌和鱗癌的主要區(qū)別在于組織來源、發(fā)病機制及病理特征,腺癌起源于子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞,鱗癌則多與宮頸鱗狀上皮病變相關(guān)。腺癌常見于圍絕經(jīng)期女性,與雌激素水平關(guān)聯(lián)密切;鱗癌多由高危型HPV持續(xù)感染誘發(fā),常見于宮頸部位。
子宮腺癌由子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞惡變形成,病理可見腺管樣結(jié)構(gòu),細(xì)胞核異型性明顯。鱗癌起源于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的鱗狀上皮細(xì)胞,鏡下可見角化珠或細(xì)胞間橋特征。兩者免疫組化標(biāo)記不同,腺癌通常表達(dá)ER、PR激素受體,鱗癌則呈P16強陽性。
腺癌發(fā)病與長期雌激素暴露相關(guān),常見于肥胖、多囊卵巢綜合征患者。鱗癌主要與HPV16/18型感染有關(guān),通過E6/E7癌蛋白導(dǎo)致抑癌基因失活。腺癌可伴發(fā)PTEN基因突變,鱗癌常見TP53基因異常。
腺癌大體呈子宮內(nèi)膜彌漫增厚或息肉樣腫物,鏡下可見背靠背腺體排列。鱗癌多表現(xiàn)為宮頸糜爛或菜花樣腫物,根據(jù)角化程度分為高、中、低分化。腺癌易發(fā)生肌層浸潤,鱗癌更易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。
腺癌典型癥狀為絕經(jīng)后陰道流血或經(jīng)量增多,晚期可出現(xiàn)下腹痛。鱗癌早期表現(xiàn)為接觸性出血或異常分泌物,進(jìn)展期可有尿頻、直腸壓迫癥狀。腺癌可通過診刮確診,鱗癌需依賴宮頸活檢病理。
早期腺癌以全子宮切除為主,晚期需聯(lián)合化療如紫杉醇+卡鉑方案。鱗癌首選同步放化療,局部進(jìn)展期可采用廣泛子宮切除術(shù)。腺癌對激素治療敏感,可選用甲羥孕酮片;鱗癌可配合PD-1抑制劑等免疫治療。
兩類癌癥均需定期隨訪監(jiān)測,腺癌重點觀察CA125水平及影像學(xué)變化,鱗癌需持續(xù)HPV檢測。日常注意保持合理體重、接種HPV疫苗等預(yù)防措施,出現(xiàn)異常陰道出血應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤診斷時機。治療后患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查婦科檢查及影像學(xué)評估。
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