鱗癌與腺癌的主要區(qū)別在于組織來源、病理特征及生物學(xué)行為,鱗癌起源于鱗狀上皮細(xì)胞,腺癌則來源于腺上皮細(xì)胞,兩者在發(fā)病部位、細(xì)胞形態(tài)及治療策略上存在差異。
鱗癌多發(fā)生于皮膚、口腔、食管、宮頸等被覆鱗狀上皮的部位,細(xì)胞形態(tài)呈多邊形,胞質(zhì)豐富,可見細(xì)胞間橋和角化珠。腺癌常見于肺、胃、腸、乳腺等腺體豐富的器官,癌細(xì)胞排列成腺管狀或乳頭狀,可分泌黏液。鱗癌與吸煙、紫外線暴露等環(huán)境因素關(guān)系密切,腺癌則可能與激素水平、基因突變等因素相關(guān)。
鱗癌在顯微鏡下可見角化珠和細(xì)胞間橋,腫瘤細(xì)胞呈巢狀或片狀分布,間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤。腺癌的胞質(zhì)內(nèi)常含黏液空泡,核偏位,腫瘤細(xì)胞形成腺腔樣排列,可產(chǎn)生大量黏液。免疫組化檢測中,鱗癌通常表達(dá)CK5/6、p63等標(biāo)志物,腺癌則表達(dá)TTF-1、NapsinA等特異性蛋白。
鱗癌以局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移為主,晚期才發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,常見轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。腺癌早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官,部分類型如肺腺癌在確診時可能已發(fā)生微轉(zhuǎn)移。這種差異導(dǎo)致腺癌的預(yù)后評估更需關(guān)注全身系統(tǒng)檢查。
鱗癌對放療相對敏感,尤其在頭頸部腫瘤中放療可作為主要治療手段。腺癌對化療藥物如鉑類、培美曲塞等反應(yīng)較好,靶向治療在EGFR/ALK等基因突變的肺腺癌中效果顯著。免疫治療在PD-L1高表達(dá)的鱗癌中應(yīng)答率較高,而腺癌需結(jié)合分子分型選擇治療方案。
鱗癌預(yù)后與分化程度、浸潤深度密切相關(guān),高分化者生存期較長。腺癌預(yù)后受分子亞型影響大,如乳腺浸潤性導(dǎo)管腺癌的Luminal型預(yù)后優(yōu)于三陰性型。兩者均需結(jié)合TNM分期評估,但腺癌更強(qiáng)調(diào)基因檢測對個體化治療的指導(dǎo)意義。
日常需注意戒煙限酒、避免致癌物接觸,鱗癌患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚黏膜保護(hù),腺癌患者需定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物。兩類癌癥均建議保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動。確診后須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成規(guī)范化治療,不可自行調(diào)整方案,治療期間出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查影像學(xué)和血液指標(biāo)。
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