阻塞性肺氣腫需與慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、先天性肺囊腫等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)包括病史特征、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及肺功能檢測(cè)結(jié)果等差異。
慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰,每年持續(xù)3個(gè)月以上且連續(xù)2年發(fā)作,肺功能檢查顯示小氣道阻塞但無(wú)顯著肺氣腫征象。胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗,而肺氣腫患者胸片典型表現(xiàn)為肺野透亮度增高、肋間隙增寬、膈肌低平。兩者合并存在時(shí)稱為慢性阻塞性肺疾病。
支氣管哮喘以發(fā)作性喘息為特征,癥狀具有可逆性,肺功能檢查顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。哮喘患者氣道高反應(yīng)性明顯,但肺實(shí)質(zhì)破壞較輕,CT上少見(jiàn)肺大皰形成。部分哮喘合并慢性氣道炎癥可發(fā)展為哮喘-慢阻肺重疊綜合征。
肺結(jié)核患者多有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀,胸部CT可見(jiàn)結(jié)節(jié)、空洞或纖維化病灶,痰涂片可能找到抗酸桿菌。結(jié)核導(dǎo)致的毀損肺雖可合并肺氣腫改變,但病變多呈局限性分布,與彌漫性阻塞性肺氣腫的影像特征不同。
間質(zhì)性肺疾病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴Velcro啰音,肺功能以限制性通氣障礙為主,彌散功能顯著下降。高分辨率CT可見(jiàn)網(wǎng)格影、蜂窩肺等間質(zhì)改變,與肺氣腫的終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)大有本質(zhì)區(qū)別。
先天性肺囊腫多在幼年發(fā)病,CT顯示薄壁囊狀透亮區(qū)且囊壁光滑規(guī)則,多呈局限性分布。肺氣腫的肺大皰常伴有小葉間隔破壞,囊壁不完整,多合并慢性支氣管炎的基礎(chǔ)病變。
阻塞性肺氣腫患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙避免粉塵刺激,進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。急性加重期應(yīng)及時(shí)就醫(yī),穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等藥物控制癥狀,定期復(fù)查肺功能評(píng)估病情進(jìn)展。
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