老年骨質(zhì)疏松藥主要包括鈣劑、維生素D及其類似物、雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素類似物以及核因子κB受體活化因子配體抑制劑等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇使用。
鈣劑是補(bǔ)充骨骼礦物質(zhì)的基礎(chǔ)藥物,如碳酸鈣D3片、枸櫞酸鈣片、乳酸鈣顆粒等。老年人由于胃腸吸收功能下降、飲食攝入不足,容易導(dǎo)致鈣缺乏,進(jìn)而加劇骨量流失。補(bǔ)充鈣劑有助于維持血鈣穩(wěn)定,為骨形成提供原料。使用時(shí)應(yīng)關(guān)注可能引起的便秘、胃腸不適,建議分次隨餐服用以提高吸收率,并避免與富含草酸的食物同食。
這類藥物包括維生素D滴劑、骨化三醇軟膠囊、阿法骨化醇軟膠囊等。它們的主要作用是促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收,幫助鈣在骨骼中沉積,對(duì)維持肌肉功能、預(yù)防跌倒也有益處。老年人戶外活動(dòng)減少、皮膚合成能力下降,易出現(xiàn)維生素D缺乏。補(bǔ)充時(shí)需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平,以防高鈣血癥的發(fā)生。
雙膦酸鹽是抑制骨吸收的一線藥物,常見(jiàn)有阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液、利塞膦酸鈉片等。它們通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性,減緩骨量丟失,降低椎體和非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物可能對(duì)食管和胃黏膜有刺激,需嚴(yán)格遵照清晨空腹、大量水送服并保持直立半小時(shí)的服藥方法。長(zhǎng)期使用需關(guān)注罕見(jiàn)的不良反應(yīng)如頜骨壞死。
如鮭降鈣素注射液、依降鈣素注射液,這類藥物具有快速抑制骨吸收和中樞性鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于伴有明顯骨痛的骨質(zhì)疏松性骨折患者,能在短期內(nèi)緩解疼痛。但其長(zhǎng)期增加骨密度的效果不如雙膦酸鹽,通常不作為長(zhǎng)期首選。使用時(shí)可能出現(xiàn)面部潮紅、惡心等反應(yīng),多可自行緩解。
其他藥物包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬片,適用于絕經(jīng)后婦女;甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽注射液,能促進(jìn)骨形成,用于嚴(yán)重病例;核因子κB受體活化因子配體抑制劑如地舒單抗注射液,皮下注射給藥,強(qiáng)效抑制破骨細(xì)胞。這些藥物各有嚴(yán)格的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),必須在專科醫(yī)生全面評(píng)估后使用。
藥物治療是老年骨質(zhì)疏松綜合管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但絕非全部。老年人應(yīng)保證每日充足的鈣和維生素D膳食攝入,如奶制品、豆制品、深綠色蔬菜和適量海魚。在身體條件允許下,進(jìn)行規(guī)律的負(fù)重運(yùn)動(dòng)如散步、太極,以及平衡訓(xùn)練,有助于增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防跌倒。戒煙限酒,避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料。定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè),評(píng)估療效并調(diào)整方案。任何用藥調(diào)整都須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,切勿自行購(gòu)藥或更改劑量,同時(shí)注意關(guān)注藥物可能帶來(lái)的長(zhǎng)期獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
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