皮膚軟組織感染是指由病原微生物侵入皮膚、皮下組織及筋膜等部位引起的局部或全身性炎癥反應(yīng),主要包括癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、壞死性筋膜炎等。
癤是毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥,主要由金黃色葡萄球菌感染引起。早期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛的小硬結(jié),之后中心可形成黃白色膿栓,破潰后排出膿液而愈合。治療以局部處理為主,早期可熱敷,外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏。形成膿腫后需由醫(yī)生切開(kāi)引流,切忌自行擠壓。全身癥狀明顯或反復(fù)發(fā)作者,需遵醫(yī)囑口服頭孢氨芐膠囊或阿莫西林膠囊等抗生素。
癰是多個(gè)相鄰毛囊及周圍組織的急性化膿性感染,好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌處。感染范圍較癤更廣泛且深在,表現(xiàn)為大片暗紅色浸潤(rùn)區(qū),質(zhì)地堅(jiān)硬,表面有多個(gè)膿點(diǎn),疼痛劇烈,常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療需及時(shí)就醫(yī),早期應(yīng)用足量抗生素,如靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉。一旦形成膿腫,應(yīng)盡早行切開(kāi)引流術(shù),切口常需十字或雙十字形,以充分引流。
蜂窩織炎是皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥,可由皮膚微小創(chuàng)傷、潰瘍或鄰近感染擴(kuò)散引起。病變處皮膚彌漫性紅腫,與正常組織界限不清,疼痛明顯,可迅速擴(kuò)展。嚴(yán)重者可形成膿腫,或引發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。治療需臥床休息、抬高患肢,早期足量使用抗生素,如口服左氧氟沙星片或靜脈使用注射用青霉素鈉。局部可配合硫酸鎂溶液濕敷。
丹毒是由乙型溶血性鏈球菌感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急性炎癥,好發(fā)于下肢和面部。典型表現(xiàn)為邊界清楚、略高出皮面的鮮紅色水腫性斑片,表面緊張發(fā)亮,可有水皰,局部有灼熱疼痛感,常伴高熱、寒戰(zhàn)。治療以系統(tǒng)應(yīng)用抗生素為主,首選青霉素,如對(duì)青霉素過(guò)敏可改用注射用鹽酸克林霉素。局部可用高錳酸鉀溶液冷濕敷。本病易復(fù)發(fā),需積極治療足癬等誘因。
壞死性筋膜炎是一種較少見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的軟組織感染,主要累及皮下筋膜組織并導(dǎo)致其廣泛壞死。起病急驟,發(fā)展迅猛,早期癥狀可能不典型,表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、腫脹,皮膚可出現(xiàn)血性水皰或呈紫黑色。病情迅速惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀甚至感染性休克。治療的關(guān)鍵在于早期診斷、廣泛徹底的外科清創(chuàng)手術(shù)切除壞死組織,并聯(lián)合強(qiáng)效廣譜抗生素,如注射用亞胺培南西司他丁鈉,同時(shí)給予強(qiáng)有力的支持治療。
預(yù)防皮膚軟組織感染,日常應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥,勤洗澡、勤換衣物。處理任何皮膚微小損傷,如擦傷、刺傷、昆蟲(chóng)叮咬后,應(yīng)立即用流動(dòng)清水和肥皂清洗,并用碘伏消毒。避免搔抓皮膚,尤其是有足癬、濕疹等皮膚病時(shí)。穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物,減少皮膚摩擦。增強(qiáng)自身免疫力,保證充足睡眠與均衡營(yíng)養(yǎng)。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛范圍擴(kuò)大、疼痛加劇,或伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀,應(yīng)立即就醫(yī),切勿拖延,以免感染擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
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