胸腔閉式引流脫管屬于緊急醫(yī)療事件，需立即采取初步處理并緊急就醫(yī)，主要處理方法有立即按壓封閉傷口、保持患者鎮(zhèn)靜、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)、由醫(yī)護(hù)人員重新置管或更換引流裝置、以及后續(xù)預(yù)防與監(jiān)測(cè)。

1、立即按壓封閉傷口

一旦發(fā)現(xiàn)引流管完全或部分脫出，首要措施是立即使用身邊最清潔的敷料，如無菌紗布、干凈毛巾甚至手掌根部，用力按壓覆蓋住胸壁上的引流管出口創(chuàng)口。目的是迅速封閉胸腔與外界相通的通道，防止空氣因胸腔負(fù)壓被持續(xù)吸入胸腔，導(dǎo)致張力性氣胸這一危及生命的并發(fā)癥。按壓需持續(xù)進(jìn)行，直至專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接手。絕對(duì)不可嘗試將已脫出的引流管重新插回胸腔，這極易將細(xì)菌帶入或損傷胸腔內(nèi)組織。

2、保持患者鎮(zhèn)靜

發(fā)生脫管時(shí)，患者常因疼痛、呼吸困難或恐慌而躁動(dòng)，這會(huì)增加耗氧量，加重呼吸困難，也可能導(dǎo)致創(chuàng)口擴(kuò)大。家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員需幫助患者保持鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)其采取半臥位或患側(cè)臥位，以利于健側(cè)肺通氣，并盡量進(jìn)行緩慢的深呼吸。避免患者大聲說話、咳嗽或用力活動(dòng)，減少胸腔壓力變化。安撫患者情緒，告知其已采取緊急措施并正在尋求專業(yè)幫助，減輕其焦慮恐懼心理。

3、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)

在實(shí)施初步按壓封閉傷口后，必須立即呼叫急救中心或?qū)⒒颊呖焖俎D(zhuǎn)運(yùn)至最近的有胸外科或急診科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需確保按壓傷口的力量不松懈，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、呼吸頻率、口唇顏色及有無進(jìn)行性加重的呼吸困難。向接診醫(yī)護(hù)人員清晰說明脫管發(fā)生的時(shí)間、患者原有疾病、引流目的及已采取的處理措施，以便醫(yī)院迅速啟動(dòng)應(yīng)急流程。

4、重新置管或更換

到達(dá)醫(yī)院后，此步驟完全由醫(yī)生在無菌條件下操作。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者情況，進(jìn)行體格檢查和影像學(xué)檢查如胸部X光，以明確胸腔內(nèi)情況，如氣胸或積液的量。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生可能會(huì)在原切口或選擇新的部位，在局部麻醉下重新放置新的胸腔閉式引流管。若引流管只是部分脫出且創(chuàng)口污染風(fēng)險(xiǎn)低，有時(shí)也可能在嚴(yán)格消毒后予以固定加固，但通常更傾向于更換新管以確保引流效果和預(yù)防感染。

5、預(yù)防與監(jiān)測(cè)

處理脫管緊急情況后，預(yù)防再次發(fā)生至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員會(huì)檢查并加固引流管的固定，常使用縫線固定加敷料妥善包扎，并向患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知避免牽拉管道的注意事項(xiàng)。之后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，密切觀察引流管是否通暢、引流液性狀與量、傷口敷料有無滲血滲液，以及患者的呼吸、血氧飽和度等生命體征。確保引流瓶始終低于胸腔水平，防止液體倒流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸鍛煉，以促進(jìn)肺復(fù)張。

胸腔閉式引流術(shù)后，患者及家屬應(yīng)高度重視引流管的維護(hù)。除了確保引流裝置連接牢固、引流瓶位置正確且低于胸腔外，還應(yīng)注意觀察引流管內(nèi)液面是否隨呼吸波動(dòng)，這是管道通暢的重要標(biāo)志。日常活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免突然轉(zhuǎn)身或過度伸展患側(cè)上肢，防止管道受壓、折疊或牽拉?？人曰蛞苿?dòng)時(shí)，可用于輕輕按壓固定傷口處的敷料以減輕震動(dòng)。保持敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染或卷邊，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士更換。飲食上需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如適量進(jìn)食魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，有助于促進(jìn)組織修復(fù)和身體恢復(fù)。同時(shí)，按照醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸，以加速肺復(fù)蘇，減少并發(fā)癥。任何異常情況，如突發(fā)胸痛、呼吸困難加劇、引流液突然增多或變?yōu)轷r紅色，都需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。