心肌梗死的分型依據(jù)主要有心電圖表現(xiàn)、病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果等。心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈栓塞性心肌梗死等類(lèi)型。
ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為心電圖ST段弓背向上抬高,通常提示冠狀動(dòng)脈完全閉塞。非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置,提示冠狀動(dòng)脈未完全閉塞。心電圖分型對(duì)早期診斷和治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義,ST段抬高型心肌梗死需盡快進(jìn)行再灌注治療。
透壁性心肌梗死累及心室壁全層,多見(jiàn)于ST段抬高型心肌梗死。非透壁性心肌梗死僅累及心內(nèi)膜下心肌,多見(jiàn)于非ST段抬高型心肌梗死。病理分型與心肌損傷范圍和預(yù)后密切相關(guān),透壁性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生概率較高。
典型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛伴大汗、惡心嘔吐等癥狀。不典型心肌梗死可表現(xiàn)為上腹痛、牙痛或呼吸困難等癥狀,常見(jiàn)于老年人和糖尿病患者。臨床表現(xiàn)分型有助于提高不典型心肌梗死的識(shí)別率,減少漏診誤診。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成是最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制。冠狀動(dòng)脈痙攣可引起血管完全閉塞導(dǎo)致心肌梗死,多見(jiàn)于年輕吸煙者。發(fā)病機(jī)制分型對(duì)二級(jí)預(yù)防策略制定具有指導(dǎo)意義,不同機(jī)制需采取針對(duì)性預(yù)防措施。
冠狀動(dòng)脈造影可明確血管病變部位和程度,指導(dǎo)介入治療策略制定。血管完全閉塞多見(jiàn)于ST段抬高型心肌梗死,血管?chē)?yán)重狹窄但未完全閉塞多見(jiàn)于非ST段抬高型心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影是分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可準(zhǔn)確評(píng)估血管病變情況。
心肌梗死患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖血脂水平,戒煙限酒,適度運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀及時(shí)就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠,有助于心臟功能恢復(fù)。
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