胃癌術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、胃排空障礙、傾倒綜合征、術(shù)后出血、腸梗阻等,需根據(jù)具體類型采取相應(yīng)處理措施。
吻合口瘺是胃腸吻合處發(fā)生的滲漏,多因局部血供不良或縫合技術(shù)不當(dāng)引起?;颊呖沙霈F(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、腹腔引流液渾濁等癥狀。處理需禁食水、持續(xù)胃腸減壓,并加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持。感染明顯時(shí)需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物。部分患者需行二次手術(shù)修補(bǔ)瘺口。
胃排空障礙表現(xiàn)為餐后飽脹、嘔吐宿食,與迷走神經(jīng)損傷或胃動(dòng)力紊亂有關(guān)。可通過胃鏡或造影檢查確診。治療采用胃腸減壓、促胃動(dòng)力藥物如多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等。期間需給予腸外營養(yǎng)支持,多數(shù)患者經(jīng)保守治療2-4周可逐漸恢復(fù)。
傾倒綜合征因胃容量減少后食物快速進(jìn)入腸道引發(fā),分早期和晚期兩類。早期表現(xiàn)為進(jìn)食后心悸、出汗,晚期以餐后低血糖為特征。處理重點(diǎn)是飲食調(diào)整:少食多餐、避免高糖流食、餐后平臥20分鐘。癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用奧曲肽注射液控制癥狀。
術(shù)后出血包括腹腔內(nèi)出血和吻合口出血,多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心率增快、血壓下降、引流管引流出新鮮血液。緊急處理包括快速補(bǔ)液擴(kuò)容,必要時(shí)輸血。活動(dòng)性出血需急診胃鏡下止血或手術(shù)探查,可配合使用注射用白眉蛇毒血凝酶等止血藥物。
腸梗阻可因粘連、內(nèi)疝或吻合口水腫導(dǎo)致,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排氣排便。腹部CT有助于明確梗阻部位和性質(zhì)。粘連性梗阻先行保守治療:禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)。若出現(xiàn)絞窄征象或保守治療無效,需手術(shù)松解粘連。可配合使用甘油灌腸劑緩解癥狀。
胃癌術(shù)后患者需建立規(guī)律的少食多餐飲食習(xí)慣,選擇易消化、高蛋白的食物如魚肉、蒸蛋等,避免辛辣刺激及生冷食物。術(shù)后初期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。定期復(fù)查胃鏡和腹部CT,監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo),出現(xiàn)體重持續(xù)下降或進(jìn)食梗阻需及時(shí)就診。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步等輕度活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),但需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。保持切口清潔干燥,觀察有無紅腫滲液,按醫(yī)囑定期換藥。
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