支氣管擴張、支氣管堵塞、慢性肺疾病可通過控制感染、促進排痰、擴張支氣管、手術治療、氧療等方式治療。支氣管擴張通常由感染、免疫缺陷、遺傳因素、氣道阻塞、炎癥反應等原因引起。
感染是支氣管擴張的常見誘因,急性加重期需根據(jù)病原學檢查結果選擇敏感藥物。常用抗生素包括左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等。銅綠假單胞菌感染可選用哌拉西林他唑巴坦鈉。長期反復感染者可能需定期霧化吸入抗生素。痰培養(yǎng)陽性時應及時調整用藥方案。
痰液滯留會加重氣道阻塞,可采用體位引流聯(lián)合叩擊排痰,每日2-4次。黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸泡騰片、氨溴索口服溶液能降低痰液黏稠度。高滲鹽水霧化可促進排痰,但可能引發(fā)支氣管痙攣。嚴重者可考慮支氣管鏡吸痰,尤其對痰栓導致肺不張者效果顯著。
支氣管舒張劑能改善氣流受限,常用長效β2受體激動劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑,配合抗膽堿能藥物異丙托溴銨氣霧劑。急性發(fā)作時可使用短效β2受體激動劑特布他林霧化液。茶堿類藥物需監(jiān)測血藥濃度,避免毒性反應。嚴重者可考慮靜脈使用糖皮質激素。
局限性支氣管擴張反復感染或大咯血者,可考慮肺葉切除術或肺段切除術。手術適應證包括病變局限在一葉或單側肺、規(guī)范內科治療無效、反復嚴重感染等。大咯血急診可行支氣管動脈栓塞術。終末期患者可評估肺移植指征,但需嚴格篩選適應證。
慢性呼吸衰竭患者需長期家庭氧療,每日吸氧時間超過15小時可改善預后。運動時低氧血癥者應活動時輔助供氧。夜間血氧飽和度低于90%需夜間氧療。嚴重二氧化碳潴留患者應采用控制性氧療,避免氧濃度過高。便攜式制氧機可提高患者活動能力。
患者應戒煙并避免二手煙,接種流感疫苗和肺炎疫苗可預防感染加重。保持環(huán)境空氣濕潤有助于排痰,每日飲水量建議1500-2000毫升。適度有氧運動如步行、太極拳可增強肺功能,但需避免過度勞累。營養(yǎng)支持對改善免疫功能很重要,建議高蛋白飲食配合維生素補充。定期隨訪肺功能檢查,急性加重時及時就醫(yī)。
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