膜型腎炎可通過(guò)調(diào)整飲食、控制血壓、使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療、血漿置換等方式治療。膜型腎炎通常由自身免疫異常、感染、藥物因素、腫瘤、遺傳等因素引起,表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高脂血癥等癥狀。
膜型腎炎患者需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi),避免加重水腫。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋清、低脂牛奶等,每日每公斤體重?cái)z入0.8-1克蛋白質(zhì)。減少高膽固醇食物攝入,如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等,有助于改善高脂血癥??稍黾痈缓S生素的新鮮蔬菜水果,如西藍(lán)花、蘋果等。
血壓控制在130/80毫米汞柱以下可延緩腎功能惡化。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等血管緊張素受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑?;颊咝杳咳毡O(jiān)測(cè)血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)。若合并糖尿病,需同時(shí)控制血糖水平,空腹血糖建議維持在4.4-7.0毫摩爾每升。
潑尼松片適用于尿蛋白超過(guò)3.5克每24小時(shí)的患者,初始劑量為每日每公斤體重1毫克,持續(xù)4-8周后逐漸減量。用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖、骨密度及電解質(zhì)水平。部分患者可能出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征樣反應(yīng),表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖等。長(zhǎng)期使用需配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
環(huán)磷酰胺注射液適用于激素抵抗型患者,常用劑量為每月0.5-1克每平方米體表面積,累積劑量不超過(guò)36克。他克莫司膠囊可作為替代方案,起始劑量為每日0.05-0.1毫克每公斤體重。使用期間需定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能,注意預(yù)防感染。部分患者可能出現(xiàn)骨髓抑制或肝腎毒性。
對(duì)于抗磷脂酶A2受體抗體陽(yáng)性的難治性患者,可考慮每周進(jìn)行2-3次血漿置換,連續(xù)3-6周。每次置換血漿量為40毫升每公斤體重,需配合人血白蛋白或新鮮冰凍血漿作為置換液。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能,警惕出血或過(guò)敏反應(yīng)。該療法可快速清除循環(huán)中的致病性抗體。
膜型腎炎患者需定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo),建議每1-3個(gè)月隨訪一次。日常生活中注意避免感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度勞累。保持每日尿量在1500毫升以上,夜間睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。若出現(xiàn)尿量明顯減少或呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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