小孩誤吞硬幣可通過(guò)海姆立克急救法、就醫(yī)檢查、影像學(xué)定位、內(nèi)鏡取出、手術(shù)取出等方式處理。誤吞硬幣通常由兒童好奇心強(qiáng)、家長(zhǎng)看護(hù)疏忽、硬幣體積小易吞咽等因素引起。
若硬幣卡在氣道導(dǎo)致窒息,需立即采用海姆立克急救法。施救者從背后環(huán)抱兒童腰部,一手握拳抵住其上腹部,另一手握住拳頭快速向上沖擊,利用氣流推動(dòng)異物排出。該方法適用于1歲以上兒童,嬰兒需改用拍背壓胸法。操作時(shí)注意力度避免肋骨損傷。
無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀都需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)體格檢查評(píng)估硬幣位置,觀察有無(wú)腹痛、嘔吐、拒食等腸梗阻表現(xiàn)。頸部聽(tīng)診可判斷硬幣是否卡在食管,胸腹聯(lián)合X線能準(zhǔn)確定位金屬異物。若硬幣已進(jìn)入胃部且直徑小于2厘米,多數(shù)可自然排出。
X線檢查可明確硬幣在消化道的具體位置。食管上段嵌頓需緊急處理,胃內(nèi)硬幣可暫觀察。每周復(fù)查X線跟蹤硬幣移動(dòng)情況,若3-4周仍未排出或出現(xiàn)發(fā)熱、便血需進(jìn)一步干預(yù)。硬幣卡在幽門或回盲部時(shí)易引發(fā)黏膜潰瘍。
硬幣滯留食管超過(guò)24小時(shí)或引起吞咽困難時(shí),需行胃鏡下異物取出術(shù)。全身麻醉后使用鱷齒鉗或網(wǎng)籃抓取硬幣,術(shù)前禁食6小時(shí)。該方式適用于上消化道異物,成功率高且創(chuàng)傷小。術(shù)后需禁食2小時(shí)觀察有無(wú)穿孔出血。
硬幣導(dǎo)致腸穿孔或完全性腸梗阻時(shí)需外科手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)可處理下消化道嵌頓異物,術(shù)中需探查整個(gè)腸道。腹腔鏡手術(shù)適用于單純性腸穿孔修補(bǔ),術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯顆粒等抗生素預(yù)防感染。
家長(zhǎng)應(yīng)將硬幣等小物件放在兒童無(wú)法觸及的地方,選擇直徑超過(guò)4厘米的玩具。誤吞異物后禁止催吐或吞食韭菜等土方法。觀察期間給予流質(zhì)飲食,記錄大便情況。若兒童出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、嘔血、腹脹等癥狀需立即返院。定期進(jìn)行兒童安全教育,培養(yǎng)不將物品放入口中的習(xí)慣。
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