腰麻術(shù)后需注意體位管理、傷口護(hù)理、排尿監(jiān)測、疼痛控制和并發(fā)癥觀察。腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的簡稱,通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域無痛,術(shù)后護(hù)理直接影響恢復(fù)效果。
術(shù)后6-8小時內(nèi)保持去枕平臥位,避免頭部抬高導(dǎo)致腦脊液壓力變化引發(fā)頭痛。若需翻身應(yīng)保持脊柱軸線一致,由護(hù)理人員協(xié)助完成。24小時后可逐步抬高床頭,但需觀察是否出現(xiàn)頭暈惡心等低顱壓癥狀。
穿刺點(diǎn)敷料保持干燥48小時,觀察有無滲血滲液。術(shù)后3天內(nèi)禁止沐浴,可用溫水擦浴避開傷口區(qū)域。如發(fā)現(xiàn)敷料污染或松動,應(yīng)及時由醫(yī)護(hù)人員更換無菌敷料。
麻醉藥物可能暫時抑制膀胱功能,術(shù)后4-6小時未排尿需評估膀胱充盈度。可嘗試熱敷下腹部或聽流水聲誘導(dǎo)排尿,必要時遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。記錄首次排尿時間及尿量,觀察有無血尿或排尿困難。
穿刺部位輕微疼痛可冰敷15-20分鐘緩解。中重度疼痛可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊或氨酚羥考酮片,避免使用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。若出現(xiàn)下肢放射痛或麻木需立即報告醫(yī)生。
重點(diǎn)監(jiān)測頭痛性質(zhì)與體位關(guān)系,警惕硬膜穿破后頭痛。觀察下肢肌力恢復(fù)情況,排除血腫壓迫神經(jīng)風(fēng)險。監(jiān)測體溫變化,早期識別穿刺部位感染征象。出現(xiàn)呼吸困難或胸背痛需排除罕見但嚴(yán)重的脊髓缺血。
術(shù)后24小時內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器,麻醉藥物代謝完全前可能影響判斷力。飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,多攝入高纖維食物預(yù)防便秘。建議家屬陪同觀察至完全恢復(fù)行動能力,術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,1周后復(fù)診評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或運(yùn)動障礙需及時返院檢查。
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