胰腺炎的治療方法主要有禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥等因素引起,可能表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
急性胰腺炎發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,通過(guò)胃腸減壓減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹并降低胰管內(nèi)壓力,通常需持續(xù)3-5天。待血淀粉酶下降且腹痛緩解后,逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食。
早期快速補(bǔ)液可改善胰腺微循環(huán),預(yù)防器官衰竭。采用晶體液維持每小時(shí)尿量0.5-1ml/kg,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。嚴(yán)重病例需持續(xù)24-48小時(shí)液體治療,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
輕癥可使用醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌,疼痛劇烈時(shí)用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。合并感染需用注射用美羅培南等廣譜抗生素。高脂血癥性胰腺炎需用依折麥布片調(diào)節(jié)血脂。
膽源性胰腺炎伴膽管梗阻時(shí),行急診ERCP取石可解除梗阻。內(nèi)鏡下放置鼻膽管引流或胰管支架,能有效降低胰管壓力。該方法創(chuàng)傷小,適用于高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。
胰腺壞死合并感染需行壞死組織清創(chuàng)術(shù),可采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。假性囊腫大于6厘米且持續(xù)6周未吸收時(shí),需行囊腫空腸吻合術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)增強(qiáng)CT結(jié)果個(gè)體化評(píng)估。
胰腺炎恢復(fù)期應(yīng)長(zhǎng)期保持低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,避免酒精及暴飲暴食。建議適量補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,定期?fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)。急性發(fā)作后3-6個(gè)月內(nèi)需檢測(cè)血糖,警惕繼發(fā)糖尿病。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降需及時(shí)復(fù)診。
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