糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，主要由于胰島素嚴(yán)重缺乏或作用不足，導(dǎo)致機(jī)體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而過度分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酸中毒。其發(fā)生原因主要有胰島素治療中斷或劑量不足、急性感染、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)以及合并其他疾病。

一、胰島素治療中斷或劑量不足

這是最常見的原因。無論是1型還是2型糖尿病患者，如果擅自停止或減少胰島素注射，或者忘記服用降糖藥物，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平急劇下降。胰島素是開啟細(xì)胞利用葡萄糖大門的鑰匙，當(dāng)鑰匙嚴(yán)重不足時(shí)，血糖無法進(jìn)入細(xì)胞被利用，血糖水平會(huì)異常升高。同時(shí)，身體會(huì)誤以為處于饑餓狀態(tài)，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪來獲取能量。脂肪分解會(huì)產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物——酮體，當(dāng)酮體生成速度超過腎臟排泄能力時(shí)，就會(huì)在血液中堆積，導(dǎo)致血液變酸，引發(fā)酮癥酸中毒?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為極度口渴、多尿、乏力等癥狀迅速加重。治療核心是立即補(bǔ)充胰島素，糾正水電解質(zhì)紊亂，通常需要使用胰島素注射液進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注。

二、急性感染

各種急性感染是誘發(fā)酮癥酸中毒的重要誘因。常見的感染包括肺部感染如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染以及急性胃腸炎等。感染時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量的應(yīng)激激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等。這些激素會(huì)對(duì)抗胰島素的作用，使胰島素效果大打折扣，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。在高血糖和胰島素相對(duì)不足的雙重作用下，脂肪分解加速，酮體大量生成。感染本身帶來的發(fā)熱、食欲減退、嘔吐等癥狀，也可能導(dǎo)致患者飲水不足、進(jìn)食減少或誤停藥物，從而加重病情。治療需在積極控制血糖和酸中毒的同時(shí)，使用敏感的抗生素控制感染，例如頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片或阿莫西林克拉維酸鉀片等。

三、飲食不當(dāng)

不合理的飲食控制可直接誘發(fā)酮癥酸中毒。一種情況是過度攝入高糖、高脂食物，如大量飲用含糖飲料、食用過多甜點(diǎn)，導(dǎo)致血糖在短時(shí)間內(nèi)急劇飆升，超出胰島素的調(diào)節(jié)能力。另一種情況則相反，是過度節(jié)食或完全停止進(jìn)食。有些患者誤以為不吃東西血糖就不會(huì)高，但在胰島素不足的情況下，即使不進(jìn)食，身體也會(huì)通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來供能，這個(gè)過程同樣會(huì)產(chǎn)生大量酮體。合并胃腸疾病出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)，也會(huì)因無法進(jìn)食和脫水而誘發(fā)。治療時(shí)需要根據(jù)具體情況調(diào)整飲食方案，嚴(yán)重嘔吐者需暫時(shí)禁食，通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。

四、應(yīng)激狀態(tài)

機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生劇烈變化，極易誘發(fā)酮癥酸中毒。常見的應(yīng)激因素包括急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)、精神受到強(qiáng)烈刺激以及妊娠期尤其是分娩時(shí)。這些狀況下，身體會(huì)大量分泌胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇等升糖激素。這些激素不僅直接升高血糖，還會(huì)嚴(yán)重抑制胰島素分泌并抵抗其作用，使糖代謝陷入紊亂，脂肪分解亢進(jìn)。對(duì)于糖尿病患者，任何重大疾病或手術(shù)前后都必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整降糖方案，通常需要將口服藥臨時(shí)改為胰島素治療，例如使用門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液，以平穩(wěn)控制血糖。

五、合并其他疾病

除感染外，合并某些急性疾病或內(nèi)分泌疾病也會(huì)增加酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。例如急性胰腺炎，其炎癥反應(yīng)可直接損害胰島細(xì)胞，影響胰島素分泌。急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克時(shí)，組織灌注不足，無氧代謝增加，也會(huì)促進(jìn)酮體生成。合并庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌疾病時(shí)，體內(nèi)升糖激素水平持續(xù)偏高，會(huì)加重胰島素抵抗，在感染、創(chuàng)傷等誘因下更容易發(fā)生酸中毒。治療這類情況引起的酮癥酸中毒，關(guān)鍵在于處理原發(fā)疾病，同時(shí)積極應(yīng)用胰島素控制血糖和酮體，例如使用賴脯胰島素注射液進(jìn)行強(qiáng)化治療。

預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒，關(guān)鍵在于患者及家屬的日常精細(xì)化管理。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素，切勿自行調(diào)整劑量或停藥。堅(jiān)持規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)出現(xiàn)血糖持續(xù)偏高或波動(dòng)較大時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿痛等感染跡象應(yīng)盡早治療。保持均衡飲食，定時(shí)定量，避免暴飲暴食或過度饑餓，尤其是在生病食欲不振時(shí)，也不可隨意停用胰島素，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。學(xué)習(xí)識(shí)別酮癥酸中毒的早期信號(hào)，如口干、多飲、多尿癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快帶有爛蘋果味、精神萎靡、嗜睡等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即檢測(cè)血糖和尿酮體，并迅速前往醫(yī)院急診，爭(zhēng)取早期診斷和治療，避免生命危險(xiǎn)。