糖尿病酮癥和酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，其中糖尿病酮癥是機體產生過量酮體的狀態(tài)，而酮癥酸中毒則是酮癥進一步惡化、導致血液酸化的危險狀態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒主要與胰島素絕對或相對缺乏、急性感染、創(chuàng)傷、手術應激、不適當?shù)慕堤撬幹袛嗷騽┝坎蛔愕纫蛩赜嘘P。

一、糖尿病酮癥

糖尿病酮癥是指糖尿病患者由于體內胰島素嚴重不足，身體無法有效利用葡萄糖供能，轉而大量分解脂肪，產生酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮作為替代能源，導致血液中酮體水平升高的病理狀態(tài)。此時患者可能出現(xiàn)多飲、多尿、乏力、惡心、食欲減退以及呼吸中帶有爛蘋果味丙酮氣味等癥狀。若未能及時糾正，酮體持續(xù)積累，可發(fā)展為酮癥酸中毒。診斷主要依據(jù)血糖明顯升高、尿酮體陽性或血酮體升高，但血液酸堿度尚未失衡。治療關鍵在于迅速補充胰島素，糾正糖代謝紊亂，抑制脂肪過度分解，同時補充液體和電解質，防止病情進展。

二、酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿病酮癥的嚴重階段，指大量酮體在血液中堆積，超過機體代償能力，導致血液酸堿度下降，引發(fā)代謝性酸中毒。此時患者癥狀急劇加重，可能出現(xiàn)嚴重脫水、深大呼吸庫斯莫爾呼吸、腹痛、意識模糊、嗜睡甚至昏迷。血糖常顯著升高，血酮體強陽性，動脈血酸堿度低于正常值。酮癥酸中毒屬于內科急癥，需要立即住院治療。治療原則包括快速補液以糾正脫水，持續(xù)靜脈輸注胰島素以降低血糖和抑制酮體生成，糾正電解質紊亂特別是鉀離子，以及處理誘因如感染等。

三、主要誘因

糖尿病酮癥和酮癥酸中毒的發(fā)生常有明確的誘因。急性感染是最常見的誘因，如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，感染應激會導致升糖激素分泌增加，對抗胰島素作用。治療不當也是一個關鍵因素，例如1型糖尿病患者自行停用或減少胰島素注射，或2型糖尿病患者在應激狀態(tài)下未及時調整治療方案。其他誘因還包括急性心肌梗死、腦血管意外、創(chuàng)傷、手術、妊娠分娩等應激狀態(tài)，以及飲食失控、酗酒等。

四、診斷與監(jiān)測

診斷糖尿病酮癥酸中毒主要依靠臨床表現(xiàn)結合實驗室檢查。關鍵指標包括血糖通常超過標準，尿酮體檢測呈陽性，血酮體測定值升高，以及動脈血氣分析顯示代謝性酸中毒。對于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，日常監(jiān)測血糖和尿酮體至關重要。當出現(xiàn)血糖持續(xù)居高不下、合并感染、或出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀時，應立即使用尿酮試紙檢測或就醫(yī)檢查血酮，以便早期發(fā)現(xiàn)酮癥。

五、預防與管理

預防糖尿病酮癥酸中毒的核心在于良好的糖尿病自我管理。患者應遵醫(yī)囑規(guī)律使用胰島素或口服降糖藥，不可隨意停藥或更改劑量。需學會識別高血糖和酮癥酸中毒的早期癥狀，如口渴加劇、尿量增多、乏力、惡心等。在生病期間，如感冒發(fā)燒，即使食欲不振，也不應停用胰島素，并需加強血糖和酮體監(jiān)測。保持健康的生活方式，均衡飲食，適量運動，預防感染，定期復查，與醫(yī)生保持溝通，是避免此類急性并發(fā)癥發(fā)生的根本。

糖尿病患者需建立長期的自我健康管理意識，規(guī)律監(jiān)測血糖，了解酮癥酸中毒的預警信號。日常應保證足量飲水，避免脫水，在應激狀態(tài)下如發(fā)熱、腹瀉時，應增加血糖監(jiān)測頻率并檢測尿酮體。飲食需均衡，避免過度節(jié)食或暴飲暴食導致血糖劇烈波動。一旦出現(xiàn)疑似酮癥酸中毒的癥狀，如嚴重口渴、尿多、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快或有爛蘋果味，必須立即就醫(yī)，切勿拖延，因為延誤治療可能危及生命。平時應遵醫(yī)囑用藥，學習糖尿病知識，參加健康教育，與醫(yī)療團隊緊密合作，才能有效預防這一嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。