左右手大拇指腱鞘炎可通過休息制動(dòng)、熱敷冷敷、藥物治療、支具固定、局部封閉等方式緩解。腱鞘炎通常由重復(fù)勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
減少拇指及腕部活動(dòng)是基礎(chǔ)治療措施。避免抓握、打字等重復(fù)動(dòng)作,必要時(shí)使用健側(cè)手代償。急性期建議完全制動(dòng)1-2周,慢性期可間歇性休息。休息期間可配合輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬。
急性發(fā)作期采用冰敷緩解腫脹疼痛,每次15-20分鐘,間隔2小時(shí)重復(fù)。慢性期改用40℃左右熱敷促進(jìn)血液循環(huán),每日3-4次。注意避免凍傷或燙傷,皮膚感覺異常者慎用。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等口服非甾體抗炎藥,或外用氟比洛芬凝膠貼膏。若伴隨明顯炎癥,可能需短期口服潑尼松片。合并感染時(shí)需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。
定制拇指人字形支具將掌指關(guān)節(jié)固定于功能位,夜間持續(xù)佩戴4-6周。日間可間斷使用避免肌肉萎縮。選擇透氣材質(zhì),每2小時(shí)調(diào)整松緊度,出現(xiàn)皮膚壓迫需及時(shí)調(diào)整。
對(duì)于頑固性疼痛,可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因的混合液。每年不超過3次,糖尿病患者需謹(jǐn)慎。注射后48小時(shí)內(nèi)避免沾水,觀察是否出現(xiàn)皮下萎縮等不良反應(yīng)。
日常應(yīng)調(diào)整握持姿勢(shì),使用粗柄工具減輕肌腱負(fù)荷。工作時(shí)每30分鐘做拇指背伸訓(xùn)練,睡眠時(shí)避免壓迫患側(cè)。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)彈響指,需考慮腱鞘切開術(shù)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制高嘌呤食物攝入以防誘發(fā)炎癥。
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