腎小球腎炎可通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和臨床表現(xiàn)綜合診斷。腎小球腎炎通常由感染、免疫異常、遺傳因素、藥物損傷或代謝性疾病等原因引起。
尿液檢查是診斷腎小球腎炎的基礎(chǔ)方法,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿。24小時尿蛋白定量能評估蛋白尿嚴重程度,尿蛋白電泳有助于區(qū)分腎小球性或腎小管性蛋白尿。尿沉渣鏡檢觀察到變形紅細胞提示腎小球源性血尿。尿液檢查無創(chuàng)且操作簡便,適合作為初步篩查手段。
血液檢查包括腎功能檢測和免疫學(xué)檢查。血肌酐和尿素氮可反映腎小球濾過功能,估算腎小球濾過率能更準確評估腎功能。補體C3和C4水平降低常見于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,抗中性粒細胞胞漿抗體陽性提示血管炎相關(guān)腎小球腎炎。血清白蛋白降低與大量蛋白尿相關(guān)。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu),慢性腎小球腎炎晚期可能出現(xiàn)腎臟萎縮。CT或MRI有助于排除其他腎臟疾病,如梗阻性腎病或腫瘤。多普勒超聲能評估腎血流情況。影像學(xué)檢查對鑒別診斷有重要價值,但不能直接確診腎小球腎炎。
腎活檢是確診腎小球腎炎的金標準,通過光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電子顯微鏡檢查可明確病理類型。常見病理類型包括微小病變、膜性腎病、IgA腎病等。腎活檢能指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后,但屬于有創(chuàng)檢查,需嚴格掌握適應(yīng)證。術(shù)后需臥床休息并監(jiān)測血壓和尿色變化。
腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括水腫、高血壓、尿量改變和乏力等。急性腎小球腎炎多表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿和水腫,慢性腎小球腎炎癥狀較隱匿。部分患者可進展為腎功能不全,出現(xiàn)貧血和電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查可提高診斷準確性。
確診腎小球腎炎后,患者需限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過5克。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負擔(dān),推薦雞蛋、魚肉等動物蛋白。避免劇烈運動和過度勞累,定期監(jiān)測血壓和尿量變化。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時應(yīng)及時復(fù)診。
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