肝腹水的治療可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式進行。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
限制鈉鹽攝入是肝腹水的基礎治療措施,每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少體內水分潴留?;颊邞苊馐秤秒缰剖称贰⒓庸な称返雀哜c食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉調味品。長期嚴格限鹽可能影響食欲,需在醫(yī)生指導下調整飲食結構。
利尿劑是治療肝腹水的常用藥物,螺內酯片聯(lián)合呋塞米片可協(xié)同促進鈉水排出。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡,警惕低鉀血癥、腎功能損害等不良反應。頑固性腹水患者可能需要調整利尿劑劑量或更換托伐普坦片等新型利尿藥物。
腹腔穿刺引流適用于中大量腹水患者,單次放腹水量不超過5升可避免循環(huán)功能障礙。穿刺后需監(jiān)測血壓、心率等生命體征,必要時補充白蛋白注射液維持有效循環(huán)血量。反復穿刺可能增加感染風險,需嚴格無菌操作。
經頸靜脈肝內門體分流術通過建立肝內血管分流道降低門靜脈壓力,適用于頑固性腹水患者。術后需長期抗凝治療預防分流道血栓形成,定期超聲檢查評估分流道通暢情況。該手術可能誘發(fā)肝性腦病,需密切監(jiān)測神經精神癥狀。
肝移植是終末期肝病合并頑固性腹水的根治性治療手段。移植前需全面評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)等指標,術后需終身服用免疫抑制劑預防排斥反應。肝源短缺和手術風險是限制該技術開展的主要因素。
肝腹水患者日常應保持充足臥床時間以改善腎臟灌注,每周監(jiān)測體重變化評估治療效果,避免劇烈運動防止臍疝破裂。飲食宜少量多餐保證熱量供給,選擇易消化食物減輕胃腸負擔,嚴格戒酒避免肝功能進一步損害。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象或意識改變等肝性腦病前兆時需立即就醫(yī)。
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