無精癥主要表現(xiàn)為精液中無精子,可能伴隨睪丸萎縮、性功能障礙、射精異常等癥狀。無精癥通常由輸精管阻塞、睪丸生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、遺傳因素、生殖系統(tǒng)感染等原因引起。
精液檢查中未發(fā)現(xiàn)精子是無精癥的核心表現(xiàn)?;颊呖赡芤蜉斁芟忍烊笔Щ蚝筇熳枞麑?dǎo)致精子無法排出,也可能因睪丸生精功能衰竭導(dǎo)致無精子生成。需通過精液分析、激素檢測、基因篩查等手段確診。臨床常用藥物包括十一酸睪酮軟膠囊、枸櫞酸氯米芬片、注射用尿促性素等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病因選擇治療方案。
部分患者可出現(xiàn)睪丸體積縮小、質(zhì)地變軟,提示生精上皮受損??赡芘c隱睪病史、腮腺炎性睪丸炎、放射線暴露等因素有關(guān)。體檢可發(fā)現(xiàn)睪丸容積小于15毫升,伴隨雄激素缺乏癥狀如體毛減少。需通過超聲評估睪丸結(jié)構(gòu),必要時采用顯微取精術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療。
下丘腦-垂體-性腺軸功能異??赡軐?dǎo)致睪酮水平低下,表現(xiàn)為性欲下降、勃起功能障礙。常見于卡爾曼綜合征、垂體瘤等疾病。血清促性腺激素和睪酮檢測可鑒別低促性腺激素性或高促性腺激素性無精癥??勺襻t(yī)囑使用庚酸睪酮注射液、甲睪酮片等雄激素替代治療。
精囊發(fā)育不全或射精管梗阻可能導(dǎo)致精液量少于1.5毫升。部分患者射精時伴隨疼痛,提示可能存在精囊炎或前列腺炎。經(jīng)直腸超聲可評估精囊形態(tài),精漿生化檢測有助于判斷梗阻部位。對于炎癥性梗阻可嘗試左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素治療。
克氏綜合征等染色體異??蓪?dǎo)致無精癥患者出現(xiàn)乳房發(fā)育、體毛稀疏等表現(xiàn)。可能與X染色體增多引起的睪酮合成障礙有關(guān)。染色體核型分析可確診,此類患者睪丸穿刺通常難以獲得精子,建議考慮供精人工授精。
無精癥患者應(yīng)避免高溫環(huán)境如長時間泡溫泉,戒煙限酒以減少氧化應(yīng)激對生精功能的損害。飲食可適當增加富含鋅的海產(chǎn)品、堅果及維生素E豐富的植物油,但需注意營養(yǎng)均衡。建議配偶同步進行生育評估,根據(jù)病因選擇顯微取精術(shù)、輸精管吻合術(shù)或輔助生殖技術(shù)。定期復(fù)查精液質(zhì)量與激素水平,心理疏導(dǎo)有助于緩解生育壓力。
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