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肺結(jié)核大咯血的原因是什么

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肺結(jié)核大咯血可能由結(jié)核病灶侵蝕血管、空洞內(nèi)血管破裂、支氣管動(dòng)脈瘤破裂、凝血功能障礙、繼發(fā)感染等因素引起。肺結(jié)核大咯血通常表現(xiàn)為咯血量超過300毫升、咳嗽加重、胸悶氣促等癥狀,需緊急就醫(yī)處理。

1、結(jié)核病灶侵蝕血管

肺結(jié)核病灶進(jìn)展時(shí)可侵蝕肺內(nèi)小血管,導(dǎo)致血管壁完整性破壞。這種情況多發(fā)生在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,常伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上使用垂體后葉素注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物,同時(shí)臥床休息避免劇烈咳嗽。

2、空洞內(nèi)血管破裂

肺結(jié)核空洞形成后,空洞壁上的血管可能因炎癥牽拉或壞死而破裂。這類患者胸部CT可見明顯薄壁空洞,咯血前常有胸痛先兆。除常規(guī)抗結(jié)核治療外,可能需要支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)干預(yù),藥物可選用注射用尖吻蝮蛇血凝酶輔助止血。

3、支氣管動(dòng)脈瘤破裂

結(jié)核病變長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈形成假性動(dòng)脈瘤,破裂時(shí)出現(xiàn)噴射性大咯血。血管造影能明確診斷,急診處理需聯(lián)合介入科行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),藥物止血可選用酚磺乙胺注射液配合輸注新鮮冰凍血漿。

4、凝血功能障礙

重癥肺結(jié)核患者可能因營(yíng)養(yǎng)不良或肝臟受累出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。這類患者往往伴有皮膚瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向。治療需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液,嚴(yán)重時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物,同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

5、繼發(fā)感染

肺結(jié)核合并細(xì)菌感染時(shí),炎癥反應(yīng)會(huì)加重血管通透性。患者多出現(xiàn)痰量驟增、痰色變黃等感染征象。需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,咯血期間禁用阿司匹林腸溶片等影響凝血藥物。

肺結(jié)核大咯血屬于急危重癥,發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取患側(cè)臥位防止窒息,家屬需及時(shí)清理口腔積血并撥打急救電話。恢復(fù)期飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物如米湯、藕粉,避免辛辣刺激及過熱飲食。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程,定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化,注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)征兆需立即返院治療。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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