脈搏低于60次/分可能是生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩,也可能與藥物作用、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、甲狀腺功能減退或電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。正常成年人靜息心率范圍為60-100次/分,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)人群可能出現(xiàn)50-60次/分的生理性心率減慢。
長(zhǎng)期進(jìn)行耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者,因心臟泵血效率提高,靜息心率可維持在50-60次/分。睡眠狀態(tài)下迷走神經(jīng)張力增高,部分健康人群心率可能短暫降至50次/分左右。這類(lèi)情況無(wú)須特殊處理,定期監(jiān)測(cè)心率即可。
β受體阻滯劑如美托洛爾片、比索洛爾片,鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊,以及洋地黃類(lèi)藥物如地高辛片,均可通過(guò)抑制心肌細(xì)胞興奮性導(dǎo)致心率下降。若服藥后出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估藥物調(diào)整方案。
房室傳導(dǎo)阻滯患者可能出現(xiàn)脈搏持續(xù)低于50次/分,二度以上傳導(dǎo)阻滯常伴心悸黑朦,三度阻滯可導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作。動(dòng)態(tài)心電圖能明確阻滯程度,嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者同樣表現(xiàn)為持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩。
甲狀腺激素缺乏會(huì)降低心肌細(xì)胞代謝活性,導(dǎo)致心率減慢伴怕冷浮腫等癥狀。通過(guò)檢測(cè)血清促甲狀腺激素和游離甲狀腺素可確診,需遵醫(yī)囑補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片,定期復(fù)查甲狀腺功能。
嚴(yán)重高鉀血癥可使心肌細(xì)胞靜息電位升高,抑制竇房結(jié)自律性,出現(xiàn)心率減慢伴T(mén)波高尖等心電圖改變。慢性腎功能不全患者易發(fā)生此類(lèi)情況,需通過(guò)血液透析或聚磺苯乙烯鈉散糾正血鉀水平。
日常應(yīng)注意避免突然改變體位以防跌倒,寒冷環(huán)境需加強(qiáng)保暖。若伴隨暈厥、氣短或意識(shí)模糊應(yīng)立即就醫(yī)。建議定期監(jiān)測(cè)晨起靜息心率,避免擅自服用減慢心率藥物,有心血管疾病史者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。飲食上可適量增加含鉀豐富的香蕉、菠菜等食物,但腎功能異常者需控制高鉀食物攝入。
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