支原體和衣原體可通過培養(yǎng)特性、結(jié)構(gòu)特征、致病機制、檢測方法及治療藥物進(jìn)行區(qū)分。支原體是無細(xì)胞壁的最小原核生物,衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭陰性菌,兩者在生物學(xué)特性、感染癥狀和實驗室診斷上存在明顯差異。
支原體能在無生命培養(yǎng)基中生長,需要膽固醇和脂肪酸作為營養(yǎng),典型培養(yǎng)基為PPLO瓊脂。衣原體嚴(yán)格依賴活細(xì)胞繁殖,需雞胚培養(yǎng)或細(xì)胞培養(yǎng),常用McCoy細(xì)胞或HeLa細(xì)胞分離。支原體菌落呈油煎蛋樣外觀,衣原體包涵體可在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)觀察到。
支原體缺乏細(xì)胞壁,僅有三層細(xì)胞膜,對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥。衣原體具有革蘭陰性菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),含肽聚糖和外膜蛋白,存在原體和網(wǎng)狀體兩種形態(tài)。支原體基因組大小為580-1380kb,衣原體基因組約1000-1200kb。
支原體通過表面黏附蛋白P1附著呼吸道上皮,分泌過氧化氫和社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素。衣原體通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)注入效應(yīng)蛋白,抑制溶酶體融合形成包涵體。肺炎支原體主要引起非典型肺炎,沙眼衣原體導(dǎo)致眼部和泌尿生殖系統(tǒng)感染。
支原體可采用培養(yǎng)法、PCR檢測16S rRNA基因或P1黏附素基因。衣原體診斷依賴細(xì)胞培養(yǎng)、直接熒光抗體檢測主要外膜蛋白,或核酸擴(kuò)增試驗檢測質(zhì)粒DNA。血清學(xué)檢測中,支原體IgM抗體在感染1周后出現(xiàn),衣原體抗體需配對血清檢測。
支原體感染選用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素片、四環(huán)素類如多西環(huán)素膠囊。衣原體治療需用穿透細(xì)胞膜的藥物,如阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯耐藥時可改用莫西沙星片,衣原體對磺胺類天然耐藥。
臨床疑似支原體或衣原體感染時,建議根據(jù)典型癥狀初步判斷:支原體肺炎多為漸進(jìn)性干咳伴頭痛,衣原體肺炎常見咽炎和聲音嘶啞。采集咽拭子或痰液進(jìn)行分子檢測可明確病原體。治療期間需注意兩種病原體均可通過飛沫傳播,應(yīng)做好呼吸道隔離?;謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運動,加強蛋白質(zhì)和維生素攝入促進(jìn)黏膜修復(fù)。
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