肺結(jié)核是否需要治療需結(jié)合癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢測(cè)綜合判斷?;顒?dòng)性肺結(jié)核通常需要規(guī)范抗結(jié)核治療,而陳舊性肺結(jié)核或潛伏感染者可能無(wú)須立即干預(yù)。
肺結(jié)核患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過(guò)兩周、午后低熱、夜間盜汗、咯血或痰中帶血、不明原因體重下降等癥狀時(shí),往往提示存在活動(dòng)性結(jié)核病灶。胸部X線或CT顯示肺部浸潤(rùn)影、空洞形成、纖維索條影伴活動(dòng)性改變,或痰涂片/培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌,均屬于明確治療指征。對(duì)于痰菌陽(yáng)性患者,無(wú)論癥狀輕重均需接受全程規(guī)范化治療,這是阻斷傳播的關(guān)鍵。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者,若伴有糖尿病、HIV感染等高風(fēng)險(xiǎn)因素,可能需預(yù)防性用藥。
部分人群雖存在肺部鈣化灶或纖維條索影,但無(wú)臨床癥狀且痰菌檢測(cè)持續(xù)陰性,多屬于陳舊性結(jié)核病灶。潛伏感染者僅有免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性,無(wú)影像學(xué)異常和排菌現(xiàn)象,通常建議定期隨訪而非立即治療。孕婦、肝功能異常等特殊人群需個(gè)體化評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)收益比,兒童密切接觸者即使無(wú)癥狀也可能需要化學(xué)預(yù)防。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范療程,使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物組合治療。治療期間每月復(fù)查肝腎功能,全程佩戴口罩避免飛沫傳播,保持居室通風(fēng)并保證高蛋白飲食。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素篩查,出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)排查。
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