急性腎炎綜合征需要鑒別的疾病主要有鏈球菌感染后腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等。
鏈球菌感染后腎小球腎炎多發(fā)生于兒童及青少年,通常在咽部或皮膚鏈球菌感染后1-3周發(fā)病。典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,部分患者伴有腎功能損害。實驗室檢查可見抗鏈球菌溶血素O抗體升高,補體C3水平降低。治療以控制感染、降壓利尿為主,多數(shù)患者預(yù)后良好。
急進性腎小球腎炎起病急驟,病情進展迅速,可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)展為腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,腎功能進行性惡化是其突出特點。病理檢查可見新月體形成。需要及時進行免疫抑制治療,必要時需行血漿置換。
IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病,好發(fā)于青少年。典型表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿,多在上呼吸道感染后1-3天出現(xiàn)。部分患者可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。確診需依靠腎活檢,病理可見IgA在系膜區(qū)沉積。治療包括控制血壓、減少蛋白尿,必要時使用免疫抑制劑。
狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要并發(fā)癥,多見于育齡期女性。除腎炎表現(xiàn)外,常伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)受累癥狀。實驗室檢查可見抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性,補體降低。治療需根據(jù)病理類型選擇糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
過敏性紫癜性腎炎多見于兒童,常先出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛和腹痛等表現(xiàn),隨后出現(xiàn)腎臟損害。腎臟表現(xiàn)輕重不一,可從單純血尿到急性腎炎綜合征。治療以對癥支持為主,嚴重病例需使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
對于急性腎炎綜合征患者,建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,限制水分攝入,避免劇烈運動。注意監(jiān)測血壓、尿量和體重變化,定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。如出現(xiàn)少尿、水腫加重或血壓持續(xù)升高,應(yīng)及時就醫(yī)。同時應(yīng)避免使用腎毒性藥物,預(yù)防感染,保持良好的生活習(xí)慣。
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