消瘦的二型糖尿病可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素治療、定期監(jiān)測(cè)血糖等方式綜合干預(yù)。該類(lèi)型患者常伴隨胰島素抵抗和β細(xì)胞功能減退,需兼顧血糖控制與體重管理。
每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉等1.5-2克/公斤體重,搭配全谷物和低升糖指數(shù)蔬菜。采用少量多餐模式,避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉分解。需限制精制糖和飽和脂肪,但需保證每日1800-2200千卡熱量攝入以改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。
每周進(jìn)行150分鐘抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng),優(yōu)先選擇啞鈴、彈力帶等器械鍛煉大肌群。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖,避免低血糖發(fā)生。體重過(guò)輕者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碳水化合物。
二甲雙胍腸溶片仍作為基礎(chǔ)用藥,但需評(píng)估腎功能??陕?lián)用西格列汀片等DPP-4抑制劑,或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片,后者需注意監(jiān)測(cè)尿酮體。避免使用可能導(dǎo)致體重減輕的GLP-1受體激動(dòng)劑。
對(duì)于空腹血糖持續(xù)超過(guò)10mmol/L或糖化血紅蛋白大于9%者,建議起始基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液聯(lián)合口服藥。采用睡前注射方式,根據(jù)晨起血糖值每周調(diào)整1-4單位劑量,目標(biāo)空腹血糖控制在6-8mmol/L。
每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖,每周進(jìn)行1次夜間3點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白,每年評(píng)估甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等排除繼發(fā)性消瘦。建立血糖日志記錄飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥反應(yīng)。
患者需每月測(cè)量體重和腰圍,當(dāng)BMI低于18.5時(shí)應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)頻次。注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,避免空腹飲酒。建議家屬參與飲食管理,學(xué)習(xí)識(shí)別低血糖癥狀。若持續(xù)消瘦伴血糖波動(dòng)大,需住院進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療和營(yíng)養(yǎng)支持。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注肌肉量變化,必要時(shí)進(jìn)行人體成分分析。
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