股骨頸骨折通??煞譃轭^下型、經(jīng)頸型和基底型三類(lèi),臨床處理需結(jié)合骨折移位程度及患者年齡等因素綜合評(píng)估。
骨折線位于股骨頭與股骨頸交界處,血供破壞嚴(yán)重易導(dǎo)致股骨頭壞死。多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松老年患者,常因低能量跌倒損傷引起。典型表現(xiàn)為患肢縮短外旋畸形,X線可見(jiàn)骨折線緊貼股骨頭下緣。治療需優(yōu)先考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),年輕患者可嘗試空心螺釘內(nèi)固定。
骨折線貫穿股骨頸中部,血運(yùn)受損程度介于頭下型與基底型之間。常見(jiàn)于中年人群高能量創(chuàng)傷,可能伴隨髖關(guān)節(jié)囊撕裂。臨床檢查可見(jiàn)軸向叩擊痛陽(yáng)性,CT三維重建能清晰顯示骨折走向。穩(wěn)定性骨折可采用動(dòng)態(tài)髖螺釘固定,移位明顯者需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
骨折發(fā)生在股骨頸基底部與轉(zhuǎn)子間線交界區(qū),血供相對(duì)保留較好。多由側(cè)方暴力導(dǎo)致,年輕患者常見(jiàn)于交通事故傷。體格檢查可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限但畸形較輕,MRI有助于評(píng)估關(guān)節(jié)囊完整性。治療首選閉合復(fù)位空心釘固定,術(shù)后早期部分負(fù)重訓(xùn)練有助于恢復(fù)。
股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早完全負(fù)重,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。康復(fù)期需加強(qiáng)髖周肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,補(bǔ)充鈣劑與維生素D促進(jìn)骨痂形成。日常生活中注意防跌倒措施,使用助行器輔助行走直至骨折臨床愈合。
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