糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病4種,劃分依據(jù)包括發(fā)病機(jī)制、病因及臨床表現(xiàn)。
1型糖尿病是因自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞,胰島素絕對缺乏引起的。常見于兒童青少年,起病急驟,典型表現(xiàn)為多飲多尿、體重下降。需終身依賴胰島素治療,如門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。發(fā)病可能與遺傳易感性和環(huán)境因素如病毒感染有關(guān)。
2型糖尿病占糖尿病患者的絕大多數(shù),主要因胰島素抵抗伴相對分泌不足導(dǎo)致。多見于中老年肥胖人群,起病隱匿,早期可通過二甲雙胍片、格列美脲片等藥物控制。高危因素包括肥胖、缺乏運(yùn)動、高脂飲食等代謝異常。
妊娠糖尿病指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,與胎盤激素引起的胰島素抵抗有關(guān)。多數(shù)產(chǎn)后可恢復(fù),但未來患2型糖尿病概率增加。需通過飲食控制、胰島素如重組人胰島素注射液管理血糖,避免巨大兒等并發(fā)癥。
包括單基因糖尿病如青少年發(fā)病的成人型糖尿病、胰腺疾病或內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病等。如線粒體基因突變糖尿病需用格列本脲片治療,庫欣綜合征繼發(fā)糖尿病需先治療原發(fā)病。
世界衛(wèi)生組織按病因?qū)W分類:1型為自身免疫性;2型為胰島素抵抗為主;妊娠糖尿病需排除孕前糖尿病;特殊類型需明確基因檢測或繼發(fā)因素。診斷依賴血糖檢測、抗體篩查及臨床評估。
糖尿病患者需定期監(jiān)測血糖,1型糖尿病每日需注射胰島素,2型糖尿病可遵醫(yī)囑服用降糖藥并配合運(yùn)動飲食管理。妊娠糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12周應(yīng)復(fù)查糖耐量。所有類型患者均需控制碳水化合物攝入,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,避免高糖高脂飲食。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走、游泳,保持體重在合理范圍。出現(xiàn)多尿、口渴加重等異常應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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