急性失血性貧血的診斷需要通過血常規(guī)檢查、體格檢查、病史詢問、影像學(xué)檢查以及骨髓穿刺檢查等綜合手段進(jìn)行確認(rèn)。

一、血常規(guī)檢查

血常規(guī)是診斷急性失血性貧血最直接和首要的檢查。通過采集靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，可以快速評(píng)估紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容的水平。在急性失血早期，由于機(jī)體代償機(jī)制，血紅蛋白和血細(xì)胞比容的下降可能并不明顯，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)已開始減少。隨著失血量增加或時(shí)間推移，血紅蛋白濃度會(huì)顯著降低，通常作為判斷貧血嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。同時(shí)，血常規(guī)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在失血后幾天內(nèi)會(huì)反應(yīng)性升高，這提示骨髓造血功能活躍，是對(duì)失血的一種代償性反應(yīng)，有助于與骨髓造血功能障礙導(dǎo)致的貧血進(jìn)行鑒別。

二、體格檢查

體格檢查旨在尋找失血的證據(jù)并評(píng)估貧血對(duì)機(jī)體的影響。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查患者有無(wú)活動(dòng)性出血的體征，例如皮膚黏膜的瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、消化道出血引起的黑便或嘔血，以及女性患者的異常陰道出血等。同時(shí)會(huì)評(píng)估貧血導(dǎo)致的全身性癥狀，如觀察皮膚和眼瞼結(jié)膜是否蒼白，測(cè)量心率是否增快，聽診有無(wú)因心臟代償而出現(xiàn)的心律失常或心臟雜音，檢查有無(wú)因組織缺氧引起的呼吸急促、頭暈乏力等表現(xiàn)。腹部觸診對(duì)于發(fā)現(xiàn)有無(wú)肝脾腫大或腹部包塊也至關(guān)重要，這些可能是導(dǎo)致出血的潛在病因線索。

三、病史詢問

詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史詢問是明確診斷方向的關(guān)鍵。醫(yī)生需要了解出血發(fā)生的具體時(shí)間、誘因、出血量以及出血的性狀。例如，詢問有無(wú)外傷史、手術(shù)史，有無(wú)服用阿司匹林、華法林等抗凝或抗血小板藥物，有無(wú)慢性肝病、胃病史。對(duì)于女性患者，需詳細(xì)詢問月經(jīng)情況。還需系統(tǒng)了解患者伴隨癥狀，如是否出現(xiàn)心悸、胸悶、黑矇、暈厥，以及口渴、尿少等血容量不足的表現(xiàn)。完整的病史有助于初步判斷出血部位、速度和原因，為后續(xù)針對(duì)性檢查提供依據(jù)。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于定位和明確出血的病因。當(dāng)懷疑有內(nèi)臟出血時(shí)，腹部超聲可作為首選的篩查工具，用于探查有無(wú)肝脾破裂、腹腔內(nèi)積液或腫塊。對(duì)于懷疑消化道出血的患者，胃鏡或腸鏡檢查能直接觀察消化道黏膜，發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫瘤或血管畸形等出血病灶，并可在檢查同時(shí)進(jìn)行止血治療。計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)于評(píng)估外傷后的內(nèi)臟損傷、腫瘤或血管病變具有重要價(jià)值。這些檢查能直觀地揭示出血的來(lái)源和性質(zhì)，是病因診斷中不可或缺的一環(huán)。

五、骨髓穿刺檢查

骨髓穿刺檢查并非急性失血性貧血的常規(guī)診斷項(xiàng)目，但在特定情況下具有重要價(jià)值。當(dāng)失血原因不明，或需要排除其他造血系統(tǒng)疾病時(shí)，需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查。通過抽取少量骨髓液進(jìn)行涂片分析，可以評(píng)估骨髓的造血功能是否旺盛。在急性失血后，骨髓通常表現(xiàn)為增生明顯活躍，尤其是紅系細(xì)胞代償性增生顯著。這項(xiàng)檢查有助于鑒別診斷，排除如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或白血病等骨髓本身疾病導(dǎo)致的貧血，確保診斷的準(zhǔn)確性。

確診急性失血性貧血后，患者需嚴(yán)格臥床休息，減少活動(dòng)以降低氧耗，避免突然起身導(dǎo)致體位性低血壓或暈厥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可酌情通過口服或靜脈途徑補(bǔ)充鐵劑，如琥珀酸亞鐵片、富馬酸亞鐵膠囊或蔗糖鐵注射液，以糾正因失血造成的鐵缺乏，支持紅細(xì)胞生成。飲食上應(yīng)注重?cái)z入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃和深綠色蔬菜，同時(shí)搭配維生素C豐富的蔬果以促進(jìn)鐵吸收。急性期過后，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行后續(xù)治療，如消化性潰瘍患者需規(guī)范抑酸護(hù)胃，外傷患者需處理傷口，并定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白恢復(fù)情況，直至完全康復(fù)。