椎動(dòng)脈夾層是指椎動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁層間形成血腫或假腔，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞或形成動(dòng)脈瘤的血管疾病。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

椎動(dòng)脈夾層的發(fā)生與多種因素有關(guān)。部分患者可能存在遺傳性結(jié)締組織疾病，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)天生較為薄弱。頸部受到外力創(chuàng)傷，例如交通事故、劇烈運(yùn)動(dòng)中的頸部扭傷或不當(dāng)?shù)陌茨κ址?，是常見的誘因。高血壓可對(duì)血管壁造成持續(xù)的機(jī)械應(yīng)力。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)破壞血管內(nèi)膜的完整性。一些感染或炎癥性疾病也可能累及血管壁。這些因素單獨(dú)或共同作用，導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血流在壓力下沖入血管中層，形成夾層血腫，壓迫真腔，影響椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)與癥狀

椎動(dòng)脈夾層的典型癥狀是突發(fā)、劇烈的后頸部或枕部疼痛，這種疼痛常被描述為刀割樣或撕裂樣，與普通頸痛不同。由于椎動(dòng)脈負(fù)責(zé)為大腦后循環(huán)供血，夾層發(fā)生后最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是后循環(huán)缺血癥狀，患者可能出現(xiàn)眩暈、視物模糊、復(fù)視、行走不穩(wěn)、吞咽困難、構(gòu)音障礙。若缺血嚴(yán)重，可能導(dǎo)致腦干或小腦梗死，出現(xiàn)肢體無力、感覺異常、意識(shí)障礙，甚至危及生命。部分患者因夾層局部擴(kuò)張可形成搏動(dòng)性腫塊，在頸部可觸及搏動(dòng)或聽到雜音。

三、診斷方法與流程

診斷椎動(dòng)脈夾層主要依靠影像學(xué)檢查。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像和磁共振血管成像是首選的無創(chuàng)檢查方法，能夠清晰顯示血管壁、內(nèi)膜瓣、雙腔征及夾層范圍。數(shù)字減影血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)觀察血流情況，準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度和側(cè)支循環(huán)，但屬于有創(chuàng)操作。經(jīng)顱多普勒超聲可用于評(píng)估顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化。診斷時(shí)需詳細(xì)詢問病史，特別是外傷史，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，以區(qū)別于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等其他腦血管疾病。

四、急性期治療措施

急性期治療目標(biāo)是防止夾層擴(kuò)展和預(yù)防血栓栓塞事件。主要采用抗凝或抗血小板藥物治療，例如使用華法林鈉片、利伐沙班片進(jìn)行抗凝，或使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行抗血小板聚集，以維持血流暢通，預(yù)防腦梗死。對(duì)于疼痛明顯的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。若患者因夾層導(dǎo)致血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，出現(xiàn)大面積腦梗死或藥物治療無效時(shí)，可考慮血管內(nèi)介入治療，如支架植入術(shù)以重建血流，或動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)以防止破裂出血。

五、預(yù)后與長期管理

多數(shù)椎動(dòng)脈夾層患者在及時(shí)規(guī)范治療后預(yù)后良好，血管壁可能在數(shù)月內(nèi)自我修復(fù)，血腫吸收。但部分患者可能遺留慢性頭痛、眩暈等后遺癥，或血管無法完全恢復(fù)正常。長期管理至關(guān)重要，患者需要嚴(yán)格控制血壓、血脂，可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。必須避免任何可能引起頸部突然受力或過度伸展的活動(dòng)，如高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、不當(dāng)按摩。需要定期進(jìn)行血管影像學(xué)復(fù)查，監(jiān)測(cè)血管變化。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。

確診椎動(dòng)脈夾層后，患者應(yīng)充分休息，避免劇烈活動(dòng)及頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、過度后仰等動(dòng)作，以防夾層擴(kuò)大。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、瘦肉、豆制品，多吃新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致血壓驟升。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整抗凝或抗血小板藥物劑量，并注意觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向。定期前往神經(jīng)內(nèi)科或血管外科門診復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。保持平穩(wěn)心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，有助于疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。