動(dòng)脈夾層一般不能自愈,屬于需要緊急干預(yù)的血管危重癥。動(dòng)脈夾層是血管內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁形成假腔的病理狀態(tài),可能引發(fā)主動(dòng)脈破裂或器官缺血等致命并發(fā)癥。
動(dòng)脈夾層的病理基礎(chǔ)是血管壁中層結(jié)構(gòu)破壞,血液在壓力作用下持續(xù)剝離內(nèi)膜與中膜。假腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大撕裂范圍,同時(shí)真腔受壓可能導(dǎo)致重要分支血管供血不足。即使患者暫時(shí)未出現(xiàn)癥狀,假腔內(nèi)的血栓也無法完全修復(fù)受損的血管壁結(jié)構(gòu),仍存在遲發(fā)性破裂風(fēng)險(xiǎn)。
極少數(shù)局限性壁內(nèi)血腫IMH在嚴(yán)格臥床和降壓治療下可能吸收,但這屬于特殊亞型且需密切監(jiān)測。多數(shù)Stanford A型或復(fù)雜B型夾層需通過覆膜支架植入或外科手術(shù)重建血管。未及時(shí)治療的急性主動(dòng)脈夾層24小時(shí)死亡率超過50%,48小時(shí)內(nèi)每延遲1小時(shí)治療死亡率增加1%。
確診動(dòng)脈夾層后應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息,避免任何可能升高血壓的動(dòng)作如咳嗽或用力排便。嚴(yán)格控制收縮壓低于120mmHg,心率控制在60次/分以下可減緩?qiáng)A層擴(kuò)展。術(shù)后需長期服用β受體阻滯劑和他汀類藥物穩(wěn)定血管壁,定期進(jìn)行CT血管造影隨訪。建議戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,避免突然的劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸背痛、肢體脈搏不對(duì)稱或意識(shí)改變時(shí)須即刻就醫(yī)。
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