動(dòng)脈夾層瘤是指動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的假腔,屬于心血管急癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等遺傳性結(jié)締組織病。
動(dòng)脈夾層瘤的典型癥狀為突發(fā)劇烈胸痛或背痛,呈撕裂樣,可伴隨休克、肢體脈搏不對(duì)稱。疼痛部位與夾層發(fā)生位置相關(guān),升主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為前胸痛,降主動(dòng)脈夾層則以肩胛區(qū)疼痛為主。部分患者可能出現(xiàn)暈厥、呼吸困難或腦卒中癥狀。影像學(xué)檢查是確診關(guān)鍵,增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔,超聲心動(dòng)圖有助于評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流和心包積液。治療需根據(jù)Stanford分型選擇,A型夾層需緊急手術(shù)置換病變血管,B型夾層可先藥物控制血壓和心率后擇期介入治療。未經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層24小時(shí)內(nèi)死亡率超過50%,及時(shí)識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。
少數(shù)患者可能表現(xiàn)為不典型癥狀如腹痛、下肢缺血或無癥狀,常見于慢性?shī)A層或局部血腫壓迫。妊娠晚期、近期接受過心臟手術(shù)或血管介入操作者屬于高危人群。醫(yī)源性損傷如導(dǎo)管操作也可能誘發(fā)夾層。遺傳性疾病如Loeys-Dietz綜合征患者更易在年輕時(shí)發(fā)病。對(duì)于疑似病例,即使癥狀輕微也應(yīng)完善D-二聚體篩查,陰性結(jié)果可基本排除急性?shī)A層。慢性?shī)A層瘤可能逐漸形成動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,需定期隨訪觀察破裂風(fēng)險(xiǎn)。
確診動(dòng)脈夾層瘤后需嚴(yán)格控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑降低血管剪切力。日常監(jiān)測(cè)脈搏對(duì)稱性和新發(fā)疼痛癥狀,保持大便通暢防止腹壓驟增。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查CTA評(píng)估人工血管狀態(tài),馬凡綜合征等遺傳病患者需進(jìn)行家族篩查。飲食以低鹽、低脂為主,戒煙限酒,控制體重減少心血管負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)突發(fā)性劇烈胸背痛應(yīng)立即平臥休息并呼叫急救,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免自行用藥或進(jìn)食飲水。
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