動脈夾層通常不建議保守治療,多數(shù)情況下需緊急手術干預。動脈夾層是血管壁內膜撕裂導致血液進入血管壁內形成假腔的危重癥,可能引發(fā)主動脈破裂或器官缺血。
動脈夾層患者若出現(xiàn)劇烈胸痛、血壓異常波動或臟器灌注不足等表現(xiàn),必須立即手術修復。Stanford A型夾層因累及升主動脈,24小時內死亡率極高,需行人工血管置換術或支架植入術。對于部分Stanford B型夾層,當假腔直徑較小且無并發(fā)癥時,可短期采用降壓鎮(zhèn)痛等保守措施,但需在重癥監(jiān)護下密切觀察。無論何種類型,保守治療期間均需嚴格控制收縮壓,常用硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等藥物降低血管剪切力。
極少數(shù)局限性的非進展性夾層,在假腔血栓化且真腔通暢的情況下可長期隨訪。這類患者需終身控制高血壓,避免劇烈運動,定期接受CT血管造影檢查。但此類情況不足總病例的5%,且隨時存在夾層擴展風險。對于馬凡綜合征等結締組織病患者,即使暫時穩(wěn)定也建議預防性手術。
動脈夾層確診后應立即禁食臥床,避免任何可能升高血壓的活動。患者及家屬需掌握血壓監(jiān)測方法,熟悉胸背痛加重的預警信號。術后康復期要遵循低鹽飲食,循序漸進恢復活動,定期復查血管影像。任何新發(fā)疼痛或暈厥都需立即返院評估,防止遲發(fā)性夾層破裂或支架相關并發(fā)癥。
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