主動脈夾層患者若病情穩(wěn)定且無嚴重并發(fā)癥,可考慮保守治療。主要措施包括控制血壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、臥床休息、密切監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥。
主動脈夾層保守治療的核心目標是降低主動脈壁壓力,防止夾層進一步撕裂。血壓控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié),通常需靜脈使用短效降壓藥物將收縮壓維持在100-120毫米汞柱,心率控制在60-80次/分。常用降壓藥物包括烏拉地爾注射液、艾司洛爾注射液等β受體阻滯劑,可有效減輕血流對血管壁的剪切力。鎮(zhèn)痛治療多采用嗎啡注射液或哌替啶注射液緩解劇烈胸痛,同時配合地西泮片等鎮(zhèn)靜藥物減少患者焦慮情緒。絕對臥床休息要求患者保持大小便均在床上完成,避免任何可能增加胸腔壓力的動作。醫(yī)療團隊需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、尿量及神經(jīng)系統(tǒng)變化,定期復(fù)查CT血管造影評估夾層進展。對于Stanford B型夾層患者,還需預(yù)防性使用頭孢曲松鈉等抗生素防止感染,并給予低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成。
保守治療期間患者需嚴格禁食,通過靜脈營養(yǎng)支持維持機體需求,待病情穩(wěn)定后逐步過渡到低鹽低脂飲食??祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運動和情緒激動,定期復(fù)查主動脈CTA,若出現(xiàn)新發(fā)疼痛、血壓波動或器官缺血表現(xiàn)需立即就醫(yī)。長期管理需堅持服用降壓藥物,控制動脈粥樣硬化危險因素,建議每3-6個月進行心血管??齐S訪。
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