主動脈夾層可通過藥物控制血壓心率、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、臥床制動、營養(yǎng)支持、定期影像學監(jiān)測等方式進行保守治療。主動脈夾層可能與高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關,通常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓不對稱等癥狀。
使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、比索洛爾片等降低心肌收縮力和心率,聯(lián)合鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片控制血壓。血壓需維持在收縮壓100-120毫米汞柱,心率60次/分以下。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護,避免血壓波動導致夾層擴展。
靜脈注射嗎啡注射液或芬太尼透皮貼劑緩解劇烈疼痛,必要時聯(lián)用地西泮片鎮(zhèn)靜。疼痛控制可減少交感神經(jīng)興奮引發(fā)的血壓升高,降低主動脈壁剪切力。需監(jiān)測呼吸抑制等不良反應,老年患者應減量使用。
絕對臥床休息3-4周,避免咳嗽、排便等增加腹壓的動作。翻身時需軸線翻身,保持軀干平直。急性期可在床上使用便盆,病情穩(wěn)定后逐步過渡到床邊坐起。制動能減少血流對主動脈內(nèi)膜的沖擊。
給予低鹽低脂流質(zhì)飲食,每日熱量控制在25-30千卡/千克體重??煽诜鞍仔湍c內(nèi)營養(yǎng)粉補充蛋白質(zhì),必要時靜脈輸注復方氨基酸注射液。維持血紅蛋白大于100克/升,白蛋白大于35克/升以促進血管修復。
每48小時復查增強CT或MRI,觀察假腔血栓化情況。若出現(xiàn)心包填塞、臟器缺血等并發(fā)癥,需立即轉(zhuǎn)手術治療。穩(wěn)定后改為每周1次影像檢查,連續(xù)2周無進展可考慮過渡到口服藥物治療。
保守治療期間需持續(xù)心電血壓監(jiān)測,嚴格控制液體出入量平衡。飲食宜少量多餐,避免腹脹增加腹壓?;謴推谌皂氶L期服用降壓藥物,每3個月復查主動脈CTA。避免提重物、劇烈運動等可能增加血管壓力的活動,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。
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