動(dòng)脈夾層可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常等癥狀。
急性期需迅速降壓鎮(zhèn)痛,常用硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等控制血壓和心率,減輕血管壁壓力。靜脈注射嗎啡注射液緩解劇烈疼痛。藥物干預(yù)可穩(wěn)定病情,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間,但無(wú)法根治血管結(jié)構(gòu)損傷。
適用于Stanford B型或局限型夾層,通過(guò)血管內(nèi)植入覆膜支架封閉破口。常用 Zenith TX2 胸主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)、Hercules 支架等。介入治療創(chuàng)傷小,但需嚴(yán)格評(píng)估夾層范圍及分支血管受累情況。
Stanford A型或復(fù)雜夾層需行升主動(dòng)脈置換術(shù),采用人工血管替換病變段。必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈瓣成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈移植術(shù)。手術(shù)能徹底修復(fù)血管,但需體外循環(huán)支持,術(shù)后可能出現(xiàn)截癱等并發(fā)癥。
長(zhǎng)期服用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥,維持收縮壓低于120mmHg。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素,定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑變化。血壓控制不佳可能加速夾層進(jìn)展。
合并器官缺血時(shí)需血運(yùn)重建,腸系膜缺血可用罌粟堿注射液擴(kuò)張血管。心包填塞需緊急心包穿刺引流。腎功能衰竭需連續(xù)性腎臟替代治療。多學(xué)科協(xié)作對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。
動(dòng)脈夾層患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免用力排便等增加腹壓的行為。飲食以低鹽、低脂、易消化為主,控制每日鈉攝入量低于3克。康復(fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng),3-6個(gè)月內(nèi)避免提重物。隨身攜帶急救卡注明病情和用藥,突發(fā)疼痛時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查CT血管成像評(píng)估血管愈合情況。
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