胸痛與肺痛的鑒別需結(jié)合疼痛特征、伴隨癥狀及誘因綜合判斷。主要區(qū)分點包括疼痛位置、性質(zhì)、放射范圍、誘發(fā)緩解因素以及與呼吸/運動的關(guān)聯(lián)性。
胸痛通常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓迫感、悶痛,可能向左肩臂放射,常由情緒激動或體力活動誘發(fā),休息或含服硝酸甘油可緩解。肺源性疼痛多位于患側(cè)胸部,呈尖銳刺痛或撕裂樣痛,隨深呼吸或咳嗽加重,可能伴有發(fā)熱、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。肋間神經(jīng)痛為沿肋間隙分布的燒灼樣痛,體位變動時明顯。胸壁肌肉骨骼疼痛定位明確,按壓可再現(xiàn)癥狀。消化系統(tǒng)疾病如反流性食管炎多伴燒心感,與進(jìn)食相關(guān)。
肺栓塞疼痛突發(fā)且劇烈,伴呼吸困難、咯血;氣胸疼痛呈刀割樣,伴進(jìn)行性氣促;肺炎疼痛多局限,伴咳嗽發(fā)熱。心絞痛多為壓榨性胸骨后疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘;心肌梗死疼痛更劇烈持久,伴冷汗瀕死感。帶狀皰疹早期呈單側(cè)燒灼樣痛,3-5天后出現(xiàn)特征性皮疹。焦慮相關(guān)胸痛位置多變,與情緒波動相關(guān)。
建議記錄疼痛發(fā)作的持續(xù)時間、頻率、加重緩解因素,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。突發(fā)劇烈胸痛伴面色蒼白、血壓下降時須立即就醫(yī),日常注意監(jiān)測血壓血糖血脂,戒煙限酒,保持適度有氧運動。40歲以上人群出現(xiàn)不明原因胸痛應(yīng)及時進(jìn)行心電圖、胸部CT等檢查。
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