孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥表現(xiàn)
孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、糞便顏色變淺等癥狀，可能伴隨疲勞、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。該病多由妊娠期激素變化、遺傳因素、膽汁代謝異常等引起，需通過肝功能檢測(cè)、血清膽汁酸測(cè)定等確診。
1、皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥最典型的癥狀，通常始于手掌和腳掌，逐漸蔓延至全身，夜間加重。瘙癢可能與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)?；颊咝璞苊庾?，穿著寬松棉質(zhì)衣物，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑或苯海拉明乳膏緩解癥狀。嚴(yán)重時(shí)可考慮短期口服熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁代謝。
2、黃疸
約部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，由血液中膽紅素升高導(dǎo)致。黃疸程度與膽汁淤積嚴(yán)重性相關(guān)，可能伴隨尿液呈深茶色。需監(jiān)測(cè)血清總膽紅素水平，必要時(shí)進(jìn)行膽道超聲排除其他肝膽疾病。治療可選用腺苷蛋氨酸注射液改善膽汁排泄功能。
3、消化系統(tǒng)癥狀
膽汁分泌不足可能引起脂肪消化吸收障礙，導(dǎo)致糞便顏色變淺、油膩狀，部分患者出現(xiàn)惡心、食欲下降。建議低脂飲食，分次少量進(jìn)食，補(bǔ)充脂溶性維生素。若確診維生素K缺乏，可肌注維生素K1注射液預(yù)防凝血功能障礙。
4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常
血清膽汁酸水平超過10μmol/L具有診斷意義，常伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。需每周監(jiān)測(cè)肝功能，當(dāng)膽汁酸超過40μmol/L時(shí)可能增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)。治療可聯(lián)合S-腺苷甲硫氨酸片與熊去氧膽酸膠囊進(jìn)行藥物干預(yù)。
5、胎兒并發(fā)癥
該病可能導(dǎo)致胎盤功能不足，增加早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎風(fēng)險(xiǎn)。需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，孕34周后每周進(jìn)行生物物理評(píng)分。對(duì)病情嚴(yán)重或孕周超過37周者，醫(yī)生可能建議提前終止妊娠，分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征決定。
孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免高脂飲食，每日記錄胎動(dòng)情況。洗澡水溫不宜過高以免加重瘙癢，可選擇燕麥浴緩解皮膚不適。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)胎動(dòng)減少、持續(xù)腹痛或瘙癢急劇加重時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后多數(shù)患者癥狀可自行緩解，但再次妊娠復(fù)發(fā)概率較高，需提前告知醫(yī)生病史。
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