直腸增生性息肉是指直腸黏膜上皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫物，屬于非腫瘤性息肉，可能與慢性炎癥刺激、遺傳因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)。直腸增生性息肉通常體積較小、生長緩慢，多數(shù)無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等表現(xiàn)。

1、病因機制

直腸增生性息肉的形成與長期慢性炎癥刺激密切相關(guān)，如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致黏膜修復(fù)性增生。遺傳因素中家族性腺瘤性息肉病基因突變可能增加發(fā)病概率。高脂低纖維飲食會延長致癌物質(zhì)在腸道的停留時間，刺激黏膜異常增生。年齡增長伴隨的細(xì)胞代謝異常以及腸道菌群失衡產(chǎn)生的炎性介質(zhì)也是常見誘因。

2、病理特征

病理學(xué)檢查可見息肉表面光滑呈分葉狀，直徑多小于5毫米，顯微鏡下可見腺管延長、分支增多但結(jié)構(gòu)規(guī)則，上皮細(xì)胞核排列整齊無異型性。與腺瘤性息肉不同，增生性息肉細(xì)胞分化良好，癌變概率極低。特殊類型的鋸齒狀增生性息肉可能具有更高的惡變潛能，需通過活檢明確性質(zhì)。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無明顯癥狀，常在腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。較大息肉可能引起間斷性鮮紅色便血，血液常附著于糞便表面。部分患者出現(xiàn)里急后重感、排便不盡感或腹瀉便秘交替。極少數(shù)直徑超過1厘米的息肉可能引發(fā)腸套疊，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、嘔吐等急腹癥癥狀。

4、診斷方法

結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀判斷息肉位置、大小及形態(tài)，同時能進行活檢或切除治療。影像學(xué)檢查中CT仿真腸鏡能發(fā)現(xiàn)較大息肉，但對微小病變敏感性較低。糞便潛血試驗可作為篩查手段，但無法區(qū)分息肉類型。對于疑似遺傳性息肉病患者，需進行APC基因檢測等遺傳學(xué)檢查。

5、處理原則

直徑小于5毫米的無癥狀息肉可暫不處理，建議定期隨訪觀察。腸鏡下高頻電切術(shù)適用于有出血癥狀或直徑超過5毫米的息肉，術(shù)后需送病理檢查。對于多發(fā)性息肉或疑似鋸齒狀病變者，應(yīng)縮短復(fù)查間隔至1-2年。日常需增加膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品，戒煙并控制體重有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

發(fā)現(xiàn)直腸增生性息肉后應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計劃，一般建議每3-5年復(fù)查腸鏡。飲食上每日保證30克以上膳食纖維攝入，可選擇燕麥、西藍(lán)花等富含可溶性纖維的食物。適度運動如快走、游泳等能促進腸道蠕動，減少致癌物接觸時間。出現(xiàn)持續(xù)便血、排便性狀改變等癥狀時需及時就診，避免自行使用止血藥物掩蓋病情。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，警惕新生息肉的出現(xiàn)。