食道鱗狀細(xì)胞癌是起源于食管黏膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，屬于食管癌的主要病理類型之一。

1、病因與高危因素

長期吸煙酗酒是明確誘因，煙草中的亞硝胺和酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷食管黏膜。其他高危因素包括長期進(jìn)食過熱、腌制或霉變食物，這些食物可能含有亞硝酸鹽或黃曲霉毒素等致癌物。遺傳因素中，某些基因突變?nèi)鏣P53異?？赡茉黾踊疾★L(fēng)險(xiǎn)。人乳頭瘤病毒感染與部分病例相關(guān)，尤其是HPV16型。慢性反流性食管炎導(dǎo)致的Barrett食管可能進(jìn)展為鱗癌，但更常見于腺癌。

2、典型癥狀表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)胸骨后輕微灼痛或異物感。隨著腫瘤增大，進(jìn)行性吞咽困難是最突出癥狀，從固體食物難以下咽逐漸發(fā)展為流質(zhì)飲食受阻。腫瘤侵犯周圍組織可引起胸骨后持續(xù)性疼痛，若累及喉返神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。晚期患者因進(jìn)食障礙導(dǎo)致明顯消瘦，部分可能出現(xiàn)嘔血或黑便。鎖骨上淋巴結(jié)腫大是常見轉(zhuǎn)移體征。

3、診斷方法

胃鏡檢查是首選手段，可直接觀察病變并取活檢進(jìn)行病理確診。染色內(nèi)鏡或窄帶成像技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。CT檢查可評(píng)估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測(cè)更敏感。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤層次，對(duì)分期有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原可用于療效監(jiān)測(cè)。

4、治療手段

早期患者可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。進(jìn)展期病例多采用手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療，常用術(shù)式包括食管癌根治術(shù)或三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。放療方案通常采用三維適形放療，化療藥物多選用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案。免疫治療如帕博利珠單抗可用于PD-L1陽性患者。靶向治療藥物如尼妥珠單抗正在臨床試驗(yàn)階段。

5、預(yù)后與隨訪

早期患者5年生存率可達(dá)80%以上，但中晚期病例預(yù)后較差。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡和CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，前2年每3-6個(gè)月復(fù)查一次。營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要，包括腸內(nèi)營養(yǎng)或胃造瘺。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練有助于改善生活質(zhì)量。疼痛管理需遵循三階梯原則，晚期患者可考慮姑息性支架置入緩解梗阻。

預(yù)防食道鱗狀細(xì)胞癌需戒煙限酒，避免進(jìn)食過熱、腌制及霉變食物。40歲以上高危人群建議每2-3年進(jìn)行胃鏡篩查。出現(xiàn)持續(xù)吞咽不適應(yīng)及時(shí)就診，早期診斷顯著改善預(yù)后。治療后患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食細(xì)軟食物，少食多餐。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免餐后立即平臥。保持樂觀心態(tài)，遵醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查。