新生兒肺動(dòng)脈高壓的治療
新生兒肺動(dòng)脈高壓可通過(guò)氧療、藥物治療、機(jī)械通氣、體外膜肺氧合、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病可能與宮內(nèi)缺氧、先天性心臟病、肺部發(fā)育異常、圍產(chǎn)期窒息、遺傳代謝缺陷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、心臟雜音、低氧血癥等癥狀。
1、氧療
氧療是新生兒肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)治療手段，通過(guò)提高吸入氧濃度改善低氧血癥。常用鼻導(dǎo)管或頭罩給氧，目標(biāo)維持血氧飽和度在90%-95%。需避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。對(duì)于持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒，可嘗試采用高流量鼻導(dǎo)管氧療或常壓給氧。
2、藥物治療
西地那非注射液是臨床常用的一線血管擴(kuò)張劑，可選擇性作用于肺血管平滑肌。吸入用伊洛前列素溶液能有效降低肺動(dòng)脈壓力，改善氧合指數(shù)。注射用前列地爾通過(guò)激活環(huán)磷酸腺苷途徑產(chǎn)生擴(kuò)血管效應(yīng)。使用血管活性藥物需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，警惕體循環(huán)低血壓等不良反應(yīng)。
3、機(jī)械通氣
對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患兒需采用同步間歇指令通氣模式，設(shè)置適當(dāng)呼氣末正壓防止肺泡萎陷。高頻振蕩通氣適用于合并肺出血或氣漏綜合征病例，能減少容積傷。通氣策略需維持適度低碳酸血癥，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血流減少。每日評(píng)估呼吸力學(xué)參數(shù)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置。
4、體外膜肺氧合
ECMO治療適用于對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的頑固性低氧血癥患兒，能提供有效氧合和循環(huán)支持。靜脈-動(dòng)脈模式可同時(shí)改善心肺功能，需維持活化凝血時(shí)間在180-220秒。嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染和出血并發(fā)癥，每日評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力持續(xù)下降且氧合指數(shù)改善時(shí)可考慮逐步撤機(jī)。
5、手術(shù)治療
合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者可實(shí)施導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)消除右向左分流。房間隔造口術(shù)適用于嚴(yán)重右心衰竭病例，能減輕右心負(fù)荷。先天性膈疝引起的肺動(dòng)脈高壓需急診行膈肌修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量變化，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象發(fā)生。
新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒出院后需定期隨訪心功能和肺血管發(fā)育情況，避免呼吸道感染誘發(fā)病情反復(fù)。喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次方式，保證充足熱量攝入促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。居住環(huán)境應(yīng)保持空氣流通，避免二手煙暴露。按計(jì)劃完成疫苗接種，接種前需經(jīng)心血管?？漆t(yī)師評(píng)估。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸急促、膚色改變等預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)復(fù)查心臟超聲。
免責(zé)聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！